2%
2025年四川甘孜門診醫(yī)保共濟賬戶，全稱為職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，其核心是改革原有的職工醫(yī)保個人賬戶制度，通過調整基金結構，將門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并允許個人賬戶資金在家庭成員間共濟使用，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員及其家庭成員的門診醫(yī)療費用負擔 。該政策在甘孜州已實施，并持續(xù)優(yōu)化，例如實現(xiàn)了個人賬戶的跨省共濟使用 。
一、 政策核心內容
改革個人賬戶計入辦法：調整了職工醫(yī)保基金的劃撥方式。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費（通常為本人繳費基數(shù)的2%）仍全部計入個人賬戶，而單位繳納的部分不再按比例劃入個人賬戶，而是全部進入統(tǒng)籌基金 。這筆增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障能力。
建立門診統(tǒng)籌保障：將原本主要由個人賬戶支付的普通門診費用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍。符合條件的參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內門診費用，達到起付線后，可按一定比例由統(tǒng)籌基金支付，年度內有最高支付限額。這改變了過去“門診靠個人賬戶，住院靠統(tǒng)籌基金”的局面，實現(xiàn)了門診費用的“共濟”。
- 拓展個人賬戶使用范圍：這是“共濟”的另一重要體現(xiàn)。改革后，個人賬戶的資金不僅可以用于參保人本人在定點醫(yī)藥機構的自付費用，還可以用于支付其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的、由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。還可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等 。
二、 共濟賬戶的具體應用
家庭成員綁定：要實現(xiàn)個人賬戶的家庭共濟，參保職工需要通過官方指定的渠道（如“四川醫(yī)?！盇PP、政務服務網(wǎng)等）為其家庭成員辦理“個人賬戶家庭共濟”綁定手續(xù) 。完成綁定后，家庭成員在就醫(yī)結算時，方可使用該職工的個人賬戶余額支付其個人負擔部分。
使用范圍對比：下表詳細列出了改革前后個人賬戶使用范圍的變化：
使用場景
改革前（僅限本人）
改革后（可共濟家庭成員）
定點醫(yī)療機構就醫(yī)
支付本人的門診、住院等個人自付費用
支付本人及配偶、父母、子女的門診、住院等個人自付費用
定點零售藥店購藥
購買本人使用的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材
購買本人及配偶、父母、子女所需的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材
繳納保險費用
通常僅限本人相關費用 | 可用于為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等 | | 異地/跨省使用 | 通常限制較多 | 甘孜州已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟使用 ，便利性大幅提升 |
- 門診報銷待遇：建立了新的門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，年度累計超過起付線（俗稱“門檻費”）后，統(tǒng)籌基金開始按比例報銷，報銷比例和年度最高支付限額根據(jù)醫(yī)療機構等級等因素確定 。具體標準需參照甘孜州當年發(fā)布的實施細則。
三、 政策目標與意義
2025年四川甘孜門診醫(yī)保共濟賬戶的實施，標志著當?shù)蒯t(yī)保制度從側重保障大病、住院，向兼顧門診小病、慢病的轉變。它通過“大共濟”（統(tǒng)籌基金覆蓋門診）和“小共濟”（個人賬戶家庭共享）相結合的方式，有效盤活了沉淀的個人賬戶資金，提高了基金的使用效率和互助共濟性 。對于普通家庭而言，這意味著家庭成員間的醫(yī)療保障資源可以更靈活地調配，特別是能夠更好地利用在職職工積累的賬戶資金，為父母、孩子等家庭成員的日?？床≠徦幪峁┲С?，切實減輕了家庭整體的醫(yī)療費用壓力，使醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù) 。