職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬就醫(yī)購(gòu)藥自付費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)
2025年黑龍江雙鴨山門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在家庭成員間共享，用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。使用需滿足參保條件并辦理綁定，通過(guò)指定渠道操作，且僅限個(gè)人賬戶資金，不涉及統(tǒng)籌基金。
一、使用條件
參保要求
- 共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人（近親屬）均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，無(wú)需同市。
共濟(jì)對(duì)象范圍
近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
二、使用范圍與場(chǎng)景
就醫(yī)購(gòu)藥
- 門診/住院：支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用（如診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等）。
- 定點(diǎn)藥店：支付被共濟(jì)人購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人自付費(fèi)用。
醫(yī)保繳費(fèi)
共濟(jì)人可使用個(gè)人賬戶資金為被共濟(jì)人代繳居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。禁止使用場(chǎng)景
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健、美容整形等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目。
- 不得用于支付被共濟(jì)人醫(yī)保報(bào)銷待遇，僅覆蓋個(gè)人自付部分。
三、辦理與使用流程
賬戶綁定
- 線上渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或支付寶小程序，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，添加被共濟(jì)人信息并完成綁定。
- 線下渠道：攜帶雙方身份證明至醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
就醫(yī)購(gòu)藥操作
- 被共濟(jì)人需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)、結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款（優(yōu)先扣本人賬戶，余額不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶）。
- 家屬代買藥時(shí)，需出示服藥者醫(yī)?？半p方身份證明。
繳費(fèi)操作
通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保線上平臺(tái)或線下渠道，選擇“共濟(jì)代繳”功能，使用共濟(jì)人賬戶為被共濟(jì)人繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。
四、使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
| 項(xiàng)目 | 具體規(guī)則 |
|---|---|
| 賬戶性質(zhì) | 僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，不包含統(tǒng)籌基金。 |
| 地域限制 | 共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，支持跨省異地就醫(yī)（需辦理備案）。 |
| 密碼管理 | 初始密碼多為000000，建議及時(shí)修改；可在綁定平臺(tái)調(diào)整扣款順序。 |
| 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn) | 冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購(gòu)藥屬“冒名就醫(yī)”，涉嫌違法，將面臨法律處罰。 |
| 信息查詢 | 通過(guò)綁定平臺(tái)或醫(yī)保部門查詢共濟(jì)賬戶余額、消費(fèi)記錄及綁定狀態(tài)。 |
五、常見(jiàn)問(wèn)題
綁定后能否解綁？
可通過(guò)線上平臺(tái)“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢解綁”模塊或線下醫(yī)保大廳辦理解綁。異地就醫(yī)能否使用？
辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，按本地標(biāo)準(zhǔn)享受共濟(jì)待遇；轉(zhuǎn)診或急診異地就醫(yī)，支付比例為40%（退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)）。個(gè)人賬戶資金能否繼承？
共濟(jì)人去世后，個(gè)人賬戶余額可由繼承人憑死亡證明等材料提取。
醫(yī)保家庭共濟(jì)功能通過(guò)共享個(gè)人賬戶資金，提升了醫(yī)保使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需嚴(yán)格遵守“人卡一致”原則，確保合規(guī)操作，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)。
