2025年江蘇徐州共濟(jì)賬戶個(gè)人繳費(fèi)比例調(diào)整為8%-12%，家庭共濟(jì)覆蓋范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女及配偶父母。
江蘇徐州共濟(jì)賬戶制度是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在通過個(gè)人賬戶資金的家庭共濟(jì)使用，提高醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該規(guī)則明確了資金劃轉(zhuǎn)、使用范圍、申請(qǐng)流程及監(jiān)管措施等核心內(nèi)容，為參保人員提供更靈活的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、共濟(jì)賬戶基本規(guī)則
賬戶構(gòu)成
徐州共濟(jì)賬戶由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金組成，包括個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)劃入部分。2025年起，個(gè)人繳費(fèi)比例調(diào)整為8%-12%，具體比例根據(jù)參保人員年齡和收入檔次確定。單位繳費(fèi)部分按30% 劃入個(gè)人賬戶，剩余部分納入統(tǒng)籌基金。繳費(fèi)基數(shù)范圍 個(gè)人繳費(fèi)比例 單位劃入比例 月均賬戶資金（元） ≤5000元 8% 30% 400-600 5001-8000元 10% 30% 800-1200 >8000元 12% 30% 1500+ 共濟(jì)對(duì)象
共濟(jì)賬戶使用范圍覆蓋配偶、父母、子女及配偶父母，需滿足以下條件：- 共濟(jì)對(duì)象需為江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
- 共濟(jì)雙方需辦理家庭關(guān)系綁定手續(xù)；
- 每個(gè)參保人最多可綁定4名家庭成員。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
共濟(jì)賬戶資金劃轉(zhuǎn)遵循"自愿申請(qǐng)、限額使用"原則：- 單次劃轉(zhuǎn)金額不超過個(gè)人賬戶余額的50%；
- 年度累計(jì)劃轉(zhuǎn)上限為當(dāng)?shù)厣缙焦べY的2倍；
- 劃轉(zhuǎn)資金需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、共濟(jì)賬戶使用范圍
醫(yī)療費(fèi)用支付
共濟(jì)賬戶資金可用于支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列費(fèi)用：- 門診和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分；
- 慢性病、特殊疾病用藥費(fèi)用；
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
費(fèi)用類型 支付比例 年度限額（元） 備注 普通門診 100% 5000 含檢查、化驗(yàn)等 住院自付 100% 無上限 需提供住院結(jié)算單 慢性病用藥 90% 8000 需備案特定病種 健康管理服務(wù)
2025年新增健康管理服務(wù)支付項(xiàng)目，包括：- 健康體檢（年度限額800元）；
- 疫苗接種費(fèi)用（限國家免疫規(guī)劃外疫苗）；
- 康復(fù)理療服務(wù)（需醫(yī)生處方）。
禁止使用情形
共濟(jì)賬戶資金不得用于以下支出：- 非醫(yī)療消費(fèi)（如購買保健品、生活用品）；
- 整形美容、矯形等非疾病治療項(xiàng)目；
- 在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、申請(qǐng)與監(jiān)管機(jī)制
辦理流程
共濟(jì)賬戶綁定需通過以下渠道辦理：- 線上：江蘇醫(yī)保云APP、徐州醫(yī)保微信公眾號(hào)；
- 線下：各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口；
- 所需材料：身份證、戶口簿或關(guān)系證明。
資金監(jiān)管
徐州市醫(yī)保局通過以下方式加強(qiáng)監(jiān)管：- 建立實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，異常交易自動(dòng)預(yù)警；
- 定期開展專項(xiàng)檢查，嚴(yán)查套取、挪用行為；
- 違規(guī)使用將納入信用記錄，并追回違規(guī)資金。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
根據(jù)基金運(yùn)行情況和政策變化，每兩年評(píng)估一次共濟(jì)賬戶規(guī)則，調(diào)整內(nèi)容包括：- 繳費(fèi)比例上下限；
- 共濟(jì)范圍擴(kuò)大或縮減；
- 支付項(xiàng)目增減。
江蘇徐州共濟(jì)賬戶制度的優(yōu)化完善，體現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的民生導(dǎo)向，通過家庭共濟(jì)模式有效提升了醫(yī)保基金的使用效能，為參保人員提供了更全面的健康保障。