2025年新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（克州）辦理門診特殊慢性病（門特?。┐鲂铦M足戶籍、參保、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及申請材料等5項(xiàng)核心條件。
參保人員需為克州本地戶籍或長期居住人員，并連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年，所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的門特病種目錄，且提供二級以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明和完整病史資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后方可享受待遇。
一、 基本條件
戶籍與居住要求
- 申請人需持有克州戶籍，或持有克州居住證并實(shí)際居住滿1年。
- 非本地戶籍需提供社區(qū)或派出所出具的長期居住證明。
參保要求
- 連續(xù)參加新疆城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申請時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
- 靈活就業(yè)人員需補(bǔ)繳中斷費(fèi)用后方可申請。
| 參保類型 | 最低繳費(fèi)年限 | 補(bǔ)繳規(guī)則 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 2年 | 補(bǔ)繳后年限累計(jì) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 2年 | 中斷需重新計(jì)算連續(xù)年限 |
二、 病種范圍與醫(yī)學(xué)證明
覆蓋病種
2025年克州執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一目錄，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾?。ㄔ斠娍酥葆t(yī)保局公示清單）。醫(yī)學(xué)證明要求
- 由二級甲等及以上醫(yī)院出具診斷書，包含病史、檢查報(bào)告、治療方案。
- 部分病種需提供近期（6個(gè)月內(nèi)）的專項(xiàng)檢查結(jié)果（如糖化血紅蛋白≥7%）。
三、 申請材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 《門特病待遇申請表》（醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
- 醫(yī)院蓋章的病歷資料（含入院記錄、病理報(bào)告等）。
審批流程
- 提交申請：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專家審核：醫(yī)保部門組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 結(jié)果公示：通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)卡》，有效期2年。
成功辦理后可享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷、藥品目錄放寬等福利，但需注意年度復(fù)審要求。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)以克州醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢避免遺漏關(guān)鍵材料。