優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶，余額不足時按設(shè)定順序從共濟賬戶扣款
在2025年，山東青島的門診醫(yī)保共濟賬戶扣款遵循特定的結(jié)算規(guī)則。當(dāng)參保人員使用醫(yī)保在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)結(jié)算時，系統(tǒng)首先會嘗試使用其本人的醫(yī)保個人賬戶余額來支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。如果本人賬戶余額不足以完全支付，或者根據(jù)事先設(shè)定，系統(tǒng)將按照共濟賬戶綁定時確定的扣款順序，依次從已綁定的、作為共濟授權(quán)人的職工醫(yī)保個人賬戶中扣除剩余費用 。整個過程通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄍ瓿桑瑹o需提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，實現(xiàn)資金的直接支付 。
（一） 扣款基本原則與流程
扣款觸發(fā)條件 當(dāng)醫(yī)保參保人（即被授權(quán)人）在青島市定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，需要支付個人自付部分時，結(jié)算系統(tǒng)會自動啟動共濟賬戶的扣款程序。這包括了普通門診費用以及門診慢特病的相關(guān)費用 。
核心扣款順序 結(jié)算時，系統(tǒng)嚴(yán)格遵守“本人賬戶優(yōu)先，共濟賬戶次之”的原則。具體順序為：首先使用被授權(quán)人（患者）本人的醫(yī)保個人賬戶余額；當(dāng)本人余額用盡或不足以支付時，系統(tǒng)將按照家庭共濟關(guān)系綁定時，授權(quán)人（通常是家庭成員）設(shè)定的扣款賬戶順序，依次從其個人賬戶中扣除。例如，可以設(shè)定先從配偶賬戶扣，再從父母賬戶扣 。
結(jié)算操作方式 被授權(quán)人在結(jié)算時，只需出示本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡即可。收銀或結(jié)算人員在系統(tǒng)中操作時，會根據(jù)后臺綁定的共濟關(guān)系和預(yù)設(shè)的規(guī)則，自動完成跨賬戶的扣款，被授權(quán)人無需額外操作或告知使用哪個共濟賬戶 。
（二） 共濟賬戶綁定與管理
綁定主體與范圍 在青島市，職工醫(yī)保參保人可以將其個人賬戶余額與符合條件的近親屬進行共濟綁定。可綁定的近親屬范圍廣泛，包括配偶、子女、父母，甚至擴展至配偶的父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。每位職工參保人最多可綁定7名近親屬 。
賬戶余額要求 作為共濟授權(quán)人（提供賬戶的一方），其職工醫(yī)保個人賬戶必須有可用余額，才能成功建立共濟綁定關(guān)系。賬戶余額為零時，無法新增綁定 。
扣款順序設(shè)置 授權(quán)人可以在綁定共濟關(guān)系時，靈活設(shè)定多個被授權(quán)人使用其賬戶時的扣款優(yōu)先級。對于單個被授權(quán)人，當(dāng)需要從多個共濟賬戶扣款時，系統(tǒng)會依據(jù)授權(quán)人預(yù)先設(shè)置的順序進行 。合理的順序設(shè)置有助于家庭成員間更有效地管理醫(yī)療資金。
對比維度 | 本人賬戶支付 | 共濟賬戶支付 |
|---|---|---|
支付主體 | 參保人本人的醫(yī)保個人賬戶 | 綁定的近親屬（授權(quán)人）的職工醫(yī)保個人賬戶 |
觸發(fā)條件 | 個人賬戶有余額，且需支付自付費用 | 本人賬戶余額不足或按設(shè)定規(guī)則 |
操作方式 | 刷本人醫(yī)保碼/卡，系統(tǒng)自動扣 | 刷被授權(quán)人醫(yī)保碼/卡，系統(tǒng)按順序跨賬戶扣 |
適用人群 | 所有醫(yī)保參保人 | 僅限已成功建立家庭共濟綁定關(guān)系的近親屬 |
資金來源 | 本人醫(yī)保繳費劃入及利息 | 其他家庭成員醫(yī)保繳費劃入的個人賬戶資金 |
（三） 適用場景與注意事項
適用費用范圍共濟賬戶資金可用于支付被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費用，這既包括普通門診，也涵蓋門診慢特病等 。共濟賬戶資金還可用于繳納居民醫(yī)保費等，但門診結(jié)算是其主要用途之一 。
賬戶余額監(jiān)控 由于扣款是按順序進行的，所有家庭成員都應(yīng)關(guān)注作為共濟授權(quán)人的賬戶余額。若賬戶余額不足，可能導(dǎo)致后續(xù)扣款失敗，影響就醫(yī)結(jié)算。建議定期通過官方渠道查詢賬戶余額 。
政策地域性 雖然山東省內(nèi)推行了醫(yī)保個人賬戶共濟，但具體的扣款規(guī)則、綁定流程和適用范圍可能在省內(nèi)不同城市存在細(xì)微差異。本文所述規(guī)則主要適用于青島市，其他地區(qū)參保人需參照當(dāng)?shù)卣?。
在2025年，山東青島的門診醫(yī)保共濟賬戶扣款機制，通過“本人優(yōu)先、順序共濟”的自動化結(jié)算流程，有效盤活了家庭內(nèi)部的醫(yī)保個人賬戶沉淀資金。這一機制要求參保人首先使用自身賬戶，不足時則無縫銜接至預(yù)先綁定的共濟賬戶，按設(shè)定順序完成支付，極大地便利了家庭成員間的醫(yī)療費用分擔(dān)，提升了醫(yī)保基金的使用效率，體現(xiàn)了制度的互助共濟本質(zhì)。