3-6項核心材料
2025年山西朔州申請特殊病種需提交身份證明、病歷資料、診斷證明等材料，具體根據(jù)病種類型和醫(yī)保政策要求略有差異。以下分項詳述所需材料及注意事項。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明
- 醫(yī)?？?/strong>/社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 身份證或戶口簿（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）。
診斷證明
由二級以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，明確標(biāo)注病種名稱及診斷依據(jù)（如高血壓需包含分級）。
病歷資料
- 門診病歷：近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的就診記錄。
- 住院病歷：含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（如有住院史）。
二、病種專項材料
不同特殊病種需補(bǔ)充特定檢查報告或治療記錄，常見病種要求如下：
| 病種 | 關(guān)鍵材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓（2/3級） | 非同日3次血壓記錄、心電圖、腎功能報告（高危組需附加并發(fā)癥證明） | 3年 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、化療/放療方案（需醫(yī)院蓋章） | 隨病情更新 |
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA報告 | 3年 |
| 慢性肝炎 | 乙肝/丙肝病毒檢測、肝功能報告、肝臟B超或CT | 3年 |
三、申請流程補(bǔ)充材料
審批表格
- 《門診特殊病種申請表》：由醫(yī)院填寫并蓋章，需附醫(yī)師簽名。
- 1寸照片2張（部分機(jī)構(gòu)要求）。
其他證明
- 委托書（非本人辦理時需提供代辦人身份證及簽字授權(quán)）。
- 持續(xù)治療證明：如長期用藥處方、透析記錄等。
特殊病種申請材料需確保真實完整，提交至朔州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院審核。通過后即可享受門診報銷待遇，建議提前咨詢當(dāng)?shù)卣咭砸?guī)避遺漏風(fēng)險。