起付標準為600元（在職）/480元（退休）
湖北神農(nóng)架林區(qū)特需門診醫(yī)療服務(wù)政策以"保障基本、覆蓋重點"為原則，針對特定病種患者提供專項醫(yī)療保障服務(wù)，覆蓋25種慢性病和11種門診特殊疾病，兼顧普通門診共濟機制，形成多層次醫(yī)療保障體系。
一、特需門診覆蓋病種及范圍
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等11類 |
| 門診慢性病 | 糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等25類 |
注：符合條件者可同時申請多個病種，評審?fù)ㄟ^次月享受待遇 。
二、申報流程與材料
| 步驟 | 詳情 |
|---|---|
| 材料準備 | 門診慢性病申報表、社?？?身份證復(fù)印件、二級以上醫(yī)院診斷證明 |
| 申報地點 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村便民服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、林區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上平臺 |
| 評審時間 | 每月25日前由林區(qū)人民醫(yī)院組織專家評審，20個工作日內(nèi)完成 |
特殊說明：惡性腫瘤放化療等8類疾病可隨時申報享受待遇 。
三、報銷標準與支付限額
| 項目 | 在職職工 | 退休人員 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 起付標準 | 600元/年 | 480元/年 | 普通門診統(tǒng)籌起付線 |
| 支付比例 | 一級及以下65% / 二級及以上50% | 高于在職職工10% | 普通門診報銷比例 |
| 最高限額 | 累計超過起付線部分按比例支付 | 同上 | 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用 |
| 兩病專項 | 400元/年（單?。? 600元/年（雙病） | 同上 | 高血壓、糖尿病門診用藥保障 |
四、特需醫(yī)療服務(wù)管理政策
| 管理措施 | 詳情 |
|---|---|
| 服務(wù)項目 | 門診預(yù)約診療、特需病房、自選體檢、院際會診 |
| 資質(zhì)要求 | 專家需高級職稱，門診量≤總門診量5%，床位≤開放床位5% |
| 價格管理 | 公示價格、實行住院費用清單制度 |
五、特殊人群優(yōu)惠政策
| 人群 | 優(yōu)惠政策 |
|---|---|
| 兩病患者 | 報銷比例50%，不設(shè)起付線 |
| 70歲以上老人 | 免景區(qū)門票 |
| 現(xiàn)役/退役軍人 | 免景區(qū)門票 |
| 援鄂醫(yī)療隊員 | 終身免門票，攜3名親屬 |
該政策通過分級診療、分類保障機制，有效降低患者門診醫(yī)療負擔。2023年7月起執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，2025年1月1日起全面推行網(wǎng)簽協(xié)議，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。參保人員可通過線上線下多渠道備案，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋普通門診，特殊病種需備案。建議患者關(guān)注林區(qū)醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新評審名單及政策調(diào)整信息。