7-15個(gè)工作日
2025年江蘇徐州申請(qǐng)特殊門診需經(jīng)確診符合病種范圍、準(zhǔn)備材料、提交申請(qǐng)、審核確認(rèn)四個(gè)核心步驟，可通過社保局或指定醫(yī)院兩種渠道辦理，審核通過后享受門診報(bào)銷比例提升至70%-80% 的待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種要求
需確診為江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種，包括惡性腫瘤放療化療、腎功能衰竭透析、糖尿病、高血壓（2級(jí)及以上）、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病或重大疾病，部分地區(qū)新增兒童孤獨(dú)癥、重度抑郁癥等病種。參保要求
申請(qǐng)人需為徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可在徐州申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
二、材料準(zhǔn)備清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保卡/社?？?/strong>（需激活電子憑證）
- 近期1寸免冠照片2張
- 三級(jí)甲等醫(yī)院診斷證明（原件，需明確疾病名稱及治療方案）
病情佐證材料
- 完整病歷資料（含近半年住院記錄、檢查報(bào)告）
- 近期醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或用藥記錄（需醫(yī)院藥房蓋章）
- 特殊病種附加材料：如慢性腎病需提供尿蛋白定量檢測(cè)單，精神障礙需附《精神障礙診斷手冊(cè)》編號(hào)。
三、辦理流程
申請(qǐng)渠道選擇
渠道 辦理地點(diǎn) 優(yōu)勢(shì) 適用人群 社保局 所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 流程直接，審核效率較高 材料齊全、熟悉流程者 指定醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)保辦或?qū)Ｓ么翱?/td> 提供材料指導(dǎo)，代提交申請(qǐng) 流程不熟悉、行動(dòng)不便者 具體步驟
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至選定渠道，填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》并提交。
- 材料審核：社保局或醫(yī)院對(duì)材料真實(shí)性、完整性進(jìn)行初審，初審?fù)ㄟ^后提交專家評(píng)審（部分病種需3名副主任醫(yī)師遠(yuǎn)程視頻面診）。
- 結(jié)果反饋：審核周期為7-15個(gè)工作日，通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，未通過可補(bǔ)正材料重新申請(qǐng)。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：特殊門診報(bào)銷比例為80%，高血壓、糖尿病等常見病種可提升至85%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為70%-75%，貧困患者或特殊人群可額外享受醫(yī)療救助。
使用規(guī)范
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店就醫(yī)購藥，跨院治療需提前備案。
- 處方量最長可延長至3個(gè)月，穩(wěn)定期患者可憑家庭醫(yī)生隨訪記錄續(xù)方。
- 每年需進(jìn)行資格復(fù)審，提供最新病歷或檢查報(bào)告以確認(rèn)治療必要性。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^簡化后的流程快速申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，建議提前通過徐州醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，避免因政策調(diào)整影響申請(qǐng)進(jìn)度。
