2025年延邊門特申請需滿足戶籍、參保、病種三方面條件，并通過醫(yī)療專家組審核。
參保人員申請門特（門診特殊疾?。┐鰰r(shí)，需符合延邊朝鮮族自治州醫(yī)療保障局制定的基本條件，并提交完整的病歷材料。以下是具體申請要求及流程的詳細(xì)說明。
一、基本申請條件
戶籍與參保要求
- 申請人須為延邊州戶籍或在本地連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，并提供關(guān)系證明。
病種范圍
- 納入2025年門特目錄的疾病共52種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見表1）。
- 罕見病需額外提交省級醫(yī)院確診報(bào)告。
表1：2025年延邊門特部分病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
病種分類 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 是否需要年審 惡性腫瘤（放化療） 50,000 85% 是 糖尿病并發(fā)癥 8,000 75% 否 肺動脈高壓 120,000 90% 是 醫(yī)療審核要求
- 由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明，并附半年內(nèi)檢查報(bào)告。
- 異地就醫(yī)者需同步提供參保地備案記錄。
二、申請流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷材料：住院病歷、病理報(bào)告、近期化驗(yàn)單等。
- 《門特申請表》：需主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
提交與審核
- 線上通過吉事辦APP上傳材料，或線下提交至縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 審核周期不超過15個(gè)工作日，結(jié)果以短信通知。
待遇生效與復(fù)查
通過后次月享受待遇，長期病種每3年復(fù)審，短期病種無需復(fù)審。
門特政策旨在減輕慢性病、重癥患者門診負(fù)擔(dān)，申請人需確保材料真實(shí)完整。若不符合條件，可補(bǔ)充材料重新申報(bào)或申請醫(yī)療救助等其他保障渠道。延邊州醫(yī)保局將定期更新病種目錄，建議關(guān)注官網(wǎng)動態(tài)。