2025年四川廣安醫(yī)保共濟(jì)賬戶可以享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。參保人員通過(guò)醫(yī)保共濟(jì)賬戶，可將個(gè)人賬戶資金共享給家屬用于門(mén)診費(fèi)用，且普通門(mén)診、住院、大病等報(bào)銷(xiāo)政策均適用于共濟(jì)賬戶關(guān)聯(lián)的親屬，具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額需根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、參保類(lèi)型及病種分類(lèi)確定。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的核心功能
資金共享機(jī)制
- 參保職工可將個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)至家庭成員（父母、配偶、子女）的共濟(jì)賬戶，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診或住院費(fèi)用。
- 家庭成員使用共濟(jì)賬戶時(shí)，需憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
適用范圍
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：涵蓋普通門(mén)診、慢性病、特殊疾病及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：共濟(jì)賬戶關(guān)聯(lián)人員可按醫(yī)院級(jí)別享受差異化報(bào)銷(xiāo)比例，起付線和封頂線與本人參保類(lèi)型一致。
- 大病報(bào)銷(xiāo)：重大疾病治療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)費(fèi)用可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。
二、報(bào)銷(xiāo)政策的具體規(guī)則
（一）普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 適用條件 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 80%-90% | 無(wú)單獨(dú)限額 | 直接結(jié)算，無(wú)需額外材料 |
| 縣市級(jí) 70%-80% | |||
| 居民醫(yī)保 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 50% | 210 元/年 | 需符合分級(jí)診療規(guī)定 |
| 縣市級(jí) 50% |
（二）住院報(bào)銷(xiāo)
起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)200元，報(bào)銷(xiāo)86%-90%；縣市級(jí)500元，報(bào)銷(xiāo)70%-80%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)200元，報(bào)銷(xiāo)60%-85%；縣市級(jí)800元，報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)院級(jí)別下降。
異地就醫(yī)
需提前備案并通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保局”小程序申請(qǐng)，備案成功后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
（三）門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
病種分類(lèi)與待遇
- 慢性病：年度限額1000-60500元，職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷(xiāo)86%，退休人員90%。
- 特殊疾病：年度限額5000-11500元，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于居民醫(yī)保。
認(rèn)定與管理
病種需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
共濟(jì)賬戶辦理流程
參保人攜帶身份證、社保卡至當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需簽署《家庭共濟(jì)授權(quán)書(shū)》。
資金使用限制
共濟(jì)賬戶資金僅限于醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，不可提現(xiàn)或用于非醫(yī)保目錄項(xiàng)目。
年度限額管理
門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)額度合并計(jì)算，超出部分需自費(fèi)。
綜上，四川廣安醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)資金共享顯著提升了家庭醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌能力，但具體報(bào)銷(xiāo)比例、限額及流程需結(jié)合參保類(lèi)型、醫(yī)院級(jí)別和病種分類(lèi)綜合判斷。參保人可通過(guò)官方渠道查詢最新政策細(xì)節(jié)，確保合理使用共濟(jì)權(quán)益。