2025年新疆克州特殊門診透析患者年度最高報銷次數(shù)為48次，單次費用限額1200元。
為保障慢性腎功能衰竭患者的醫(yī)療需求，克州結合本地醫(yī)?；鸪惺苣芰芭R床治療規(guī)范，制定了特殊門診透析次數(shù)計算規(guī)則。該政策以年度周期為結算單位，覆蓋血液透析和腹膜透析兩類治療方式，并對報銷標準、頻次限制及特殊情況作出細化規(guī)定。
一、政策適用范圍與條件
適用對象
- 需經二級及以上醫(yī)院確診為終末期腎病，并提交病歷證明及醫(yī)保備案表。
- 參保狀態(tài)正常，且選擇克州定點醫(yī)療機構進行透析治療。
治療方式與頻次
項目 血液透析 腹膜透析 每周建議次數(shù) 2-3次 每日1次 年度報銷上限 48次 48次（折算）
二、費用結算規(guī)則
單次限額與自付比例
- 單次透析費用（含藥品、耗材）不超過1200元，超支部分患者自擔。
- 醫(yī)保報銷比例為80%，剩余20%由個人或補充保險承擔。
特殊情形處理
- 跨年度治療：未用完次數(shù)不結轉，新年度重新計算。
- 急診透析：憑急診記錄可額外報銷2次/年，不計入總次數(shù)。
三、監(jiān)管與執(zhí)行要求
醫(yī)療機構職責
- 需按月上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)真實。
- 違規(guī)虛報頻次或費用的機構將暫停定點資格。
患者權益保障
對報銷結果有異議可申請醫(yī)?；?/strong>，核查周期不超過15個工作日。
該規(guī)則通過量化標準與動態(tài)調整機制平衡醫(yī)療需求與基金可持續(xù)性，患者需密切關注政策更新及個人治療記錄，以確保權益最大化。