個人自付30%，統(tǒng)籌支付70%，年度限額2100-4800元。

2025年陜西省門診特殊疾病辦理需參保人員持醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ?、相關(guān)病種材料及填寫申報表，在二級及以上鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，經(jīng)醫(yī)院鑒定通過后次月起享受待遇，就醫(yī)時持專用病歷及醫(yī)?？?，醫(yī)師開單后經(jīng)醫(yī)保辦審核，個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%，年度限額根據(jù)病種從2100元至4800元不等。

一、辦理條件

1. 參保資格

   • 參加陜西省基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）且正常繳費。
   • 大學(xué)生醫(yī)保由學(xué)校統(tǒng)一參保，需在待遇享受期內(nèi)。

2. 病種范圍

   • 陜西省門診特殊病共28種，包括原發(fā)性高血壓（A/B類）、冠狀動脈硬化性心臟病、腦梗塞后遺癥（A/B類）、糖尿病（A/B類）、惡性腫瘤、慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥、癲癇等。
   • 每種病種有明確確認標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級以上醫(yī)院三年內(nèi)住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報告。

3. 鑒定醫(yī)院

   須在指定三級醫(yī)院（如西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、省人民醫(yī)院等）或二級以上具備鑒定資質(zhì)的醫(yī)院進行病種認定。

二、申請流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ┰皬?fù)印件。
   • 申報病種相關(guān)材料：二級以上醫(yī)院三年內(nèi)住院病歷復(fù)印件、診斷證明、相關(guān)檢查化驗報告（如心電圖、CT、MRI等）。
   • 《門診特殊疾病申報表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載填寫。

2. 提交申請

   • 參保人員或單位專干攜帶上述材料，前往醫(yī)院門診醫(yī)保辦辦理申報手續(xù)。
   • 醫(yī)院組織專家進行慢性病鑒定，結(jié)果通過電話通知。

3. 時限與生效

   • 鑒定通過后，次月起享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇。
   • 部分病種需每兩年復(fù)審一次，復(fù)審?fù)ㄟ^后連續(xù)享受待遇。

三、就醫(yī)與報銷

1. 就醫(yī)流程

   • 持醫(yī)?？?/strong>（或社保卡）和《特殊疾病專用病歷》在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。
   • 醫(yī)師開具處方、檢查或治療單后，需經(jīng)醫(yī)保辦審核、蓋章。

2. 報銷比例

   • 普通門診特殊病：個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。
   • 門診特殊藥品：個人先自付5%，剩余部分按60%報銷。
   • 起付線：部分病種如大骨節(jié)病、氟骨癥、克山病起付線為0，其他病種一般無起付線。

3. 年度限額

   各病種年度醫(yī)療費用限額不同，具體見下表：

四、病種與限額

1. 病種分類

   • 部分病種按病情嚴(yán)重程度分A、B類，B類年度限額更高（如高血壓B類3600元，A類2400元）。
   • 認定多個病種時，補助標(biāo)準(zhǔn)按最高病種限額確定。

2. 異地就醫(yī)

   • 省內(nèi)異地：無需備案，持醫(yī)?？ㄔ陂_通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院直接結(jié)算。
   • 跨省異地：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，在開通門診慢特病結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)，支付比例比西安市同級別降低20個百分點。

五、注意事項

1. 材料真實性

   所有提交的病歷、檢查報告需真實有效，偽造材料將取消待遇并追責(zé)。

2. 待遇享受期

   大學(xué)生醫(yī)保新生待遇期為2024年9月1日至2025年12月31日，老生為2025年1月1日至2025年12月31日。

3. 表格下載

   《門診特殊疾病申報表》可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或陜西省醫(yī)保局官網(wǎng)、陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載。

4. 咨詢渠道

   各市醫(yī)保局、定點醫(yī)院醫(yī)保辦提供政策咨詢，部分醫(yī)院開通電話及線上服務(wù)。

辦理陜西門診特病需提前準(zhǔn)備病歷、醫(yī)保卡等材料，在指定醫(yī)院鑒定通過后即可享受較高比例報銷，年度限額根據(jù)病種不同，合理規(guī)劃就醫(yī)可大幅減輕個人負擔(dān)。