28種門診慢特病統(tǒng)一納入保障范圍
2025年四川遂寧對(duì)門診特殊疾病（門特）管理進(jìn)行全面優(yōu)化，通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇升級(jí)與跨區(qū)域結(jié)算便利。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
覆蓋病種
遂寧將原有分散管理的門特病種整合為28種統(tǒng)一保障病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等（原重癥病種合并為20類）。新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類病種，與全國(guó)跨省結(jié)算目錄同步。適用對(duì)象
- 參保類型：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明或出院記錄，部分病種要求提供病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果（如心臟彩超、血糖檢測(cè)）。
二、申請(qǐng)流程與材料優(yōu)化
線上線下雙通道
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，支持“一站式”認(rèn)定錄入。
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 診斷病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告（如惡性腫瘤） 申請(qǐng)表 由主治醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)
三、待遇升級(jí)與結(jié)算變化
報(bào)銷比例提升
- 慢性病門診：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例從60%提至70%，與住院共用年度限額。
- 重癥病種（如尿毒癥透析）：報(bào)銷比例達(dá)80%，取消起付線。
跨省直接結(jié)算
遂寧參保人員可在全國(guó)開(kāi)通服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋病種從5類擴(kuò)展至10類（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎）。結(jié)算時(shí)需確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院已開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種服務(wù)。
本次調(diào)整通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者月均藥費(fèi)自付部分從800元降至240元，且異地就醫(yī)無(wú)需墊付資金。政策強(qiáng)調(diào)“專病專治、動(dòng)態(tài)管理”，對(duì)可治愈病種設(shè)置2年有效期，到期需重新審核，確保資源合理分配。
四川遂寧的門特改革體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)向精細(xì)化、便民化發(fā)展，建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道查詢病種目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，充分享受政策紅利。