83種特殊病種 | 新增9類 | 15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) | 最高95%報(bào)銷比例
2025年安徽蚌埠特殊門診政策實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)，覆蓋病種擴(kuò)展至83種，新增罕見病與慢性呼吸系統(tǒng)疾病等9類病種。申請(qǐng)采取“線上+線下”雙通道模式，材料審核周期縮短至15個(gè)工作日，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分別執(zhí)行差異化的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，部分重大疾病年度支付限額提升至14萬元。
一、覆蓋范圍與病種分類
病種清單
- 新增病種：特發(fā)性肺纖維化、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、克羅恩病等9類疾病。
- 原有重點(diǎn)病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等74種疾病。
分類標(biāo)準(zhǔn)
類別 疾病舉例 年度限額（萬元） 重大疾病 惡性腫瘤、白血病 14 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 8 罕見病 漸凍癥、血友病 10
二、申請(qǐng)條件與材料要求
基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
- 疾病需符合《安徽省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
必備材料
- 近半年內(nèi)住院病歷或門診診斷證明（需三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師簽字）。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。
- 《特殊病種門診就診證申請(qǐng)表》（一式兩份，定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）。
三、辦理流程與時(shí)效
線下申請(qǐng)
- 步驟：定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取表格 → 主治醫(yī)師初審 → 醫(yī)院醫(yī)保辦提交 → 專家委員會(huì)復(fù)核。
- 時(shí)效：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
線上申請(qǐng)
通過“皖事通”APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交電子材料。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
比例與限額
參保類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 起付線（元） 職工醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 85%-95% 0 居民醫(yī)保 一級(jí)醫(yī)院 70% 0 居民醫(yī)保 省屬三級(jí)醫(yī)院 65% 0 特殊傾斜：低保對(duì)象、特困人員報(bào)銷比例提高5%-10%。
異地就醫(yī)
備案后異地定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用可直接結(jié)算，未備案的按本地比例降低20%。
五、注意事項(xiàng)與政策亮點(diǎn)
- 年度復(fù)審：除惡性腫瘤、器官移植等終身病種外，其余病種需每年提交近期病歷復(fù)審。
- “兩病”保障：未達(dá)慢性病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷60%。
- 創(chuàng)新服務(wù)：實(shí)現(xiàn)“同城通辦”，參保人可跨區(qū)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
2025年蚌埠特殊門診政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化和報(bào)銷提標(biāo)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注新增病種目錄及線上辦理通道，及時(shí)準(zhǔn)備完整的醫(yī)學(xué)證明材料。政策特別強(qiáng)化了對(duì)罕見病和重大疾病的保障力度，凸顯醫(yī)保制度的精準(zhǔn)性與普惠性。