68種門(mén)診慢特病納入保障范圍，急診特病認(rèn)定時(shí)限縮短至3個(gè)工作日內(nèi)完成
2025年廣西貴港市對(duì)門(mén)診慢特病及急診特病認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)和病種范圍進(jìn)行了全面優(yōu)化，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人群，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”雙通道辦理，強(qiáng)化醫(yī)療救助與異地結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、認(rèn)定范圍與病種
病種覆蓋
- 門(mén)診慢特病：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等17類病種（$CITE_{12} $CITE_{13}$）。
- 急診特病：涵蓋急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等需緊急治療的疾病，認(rèn)定后可直接享受醫(yī)保即時(shí)結(jié)算（ $CITE_{18}$）。
跨省結(jié)算擴(kuò)展
新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種跨省直接結(jié)算病種，與原有5種病種共同實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二、認(rèn)定流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交疾病證明、近兩年病歷等材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核（$CITE_{13} $CITE_{17}$）。
- 線下辦理：二級(jí)以上公立醫(yī)院或醫(yī)保中心窗口受理，需提供《廣西門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》、身份證及醫(yī)保卡（$CITE_{10} $CITE_{14}$）。
材料簡(jiǎn)化
材料類型 必需材料 特殊情形補(bǔ)充材料 基礎(chǔ)材料 疾病證明書(shū)、門(mén)診/住院病歷 器官移植需提供手術(shù)記錄 復(fù)審材料 近期檢查報(bào)告、醫(yī)生診斷意見(jiàn) 耐藥性結(jié)核病需?？漆t(yī)師續(xù)治證明
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 門(mén)診慢特病：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，二級(jí)65%，三級(jí)60%，年度限額1.2萬(wàn)-8萬(wàn)元（ $CITE_{18}$）。
- 急診特病：不設(shè)起付線，按住院比例報(bào)銷，異地未備案報(bào)銷比例降低10%。
異地結(jié)算規(guī)則
結(jié)算類型 備案/轉(zhuǎn)診 未備案/未轉(zhuǎn)診 自治區(qū)內(nèi) 按本地比例報(bào)銷 按本地比例報(bào)銷 自治區(qū)外 按本地比例報(bào)銷 不享受報(bào)銷
通過(guò)病種擴(kuò)圍、流程精簡(jiǎn)和結(jié)算便利化，貴港市構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。參保人員可通過(guò)線上快速認(rèn)定或線下“一站式”服務(wù)，享受更高報(bào)銷比例與跨省結(jié)算支持，有效緩解慢性病與急重癥患者的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)公平可及。