每年1-3月集中申報(bào)
西藏山南特殊病種申報(bào)通過(guò)線上系統(tǒng)與線下窗口雙軌并行，需提交醫(yī)學(xué)證明、身份材料及醫(yī)保憑證，經(jīng)專家審核后備案生效。2025年政策延續(xù)現(xiàn)有框架，具體細(xì)則以山南市醫(yī)療保障局公告為準(zhǔn)。
一、 申報(bào)條件
- 參保范圍：僅限西藏山南戶籍或本地常住的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種限制：須符合國(guó)家基本醫(yī)保特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等）。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，且病情符合臨床診療指南要求。
二、 申報(bào)材料與流程
- 材料清單：
類別 必需材料 可選補(bǔ)充材料 身份證明 身份證、戶口本復(fù)印件 居住證（非戶籍人員） 醫(yī)學(xué)證明 醫(yī)院診斷書(shū)、病理報(bào)告 近期檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)） 醫(yī)保憑證 社?？?、參保證明 既往特殊病種備案記錄 - 操作流程：
- 線下提交：至縣/區(qū)醫(yī)保中心窗口填表遞交，5個(gè)工作日內(nèi)初審。
- 線上填報(bào)：登錄西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋進(jìn)度。
三、 審核與待遇
- 專家評(píng)審：
- 醫(yī)保局組織3名副主任醫(yī)師以上專家復(fù)核材料，15日內(nèi)完成終審。
- 未通過(guò)者需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。
- 待遇生效：
審核通過(guò)后即時(shí)備案，門(mén)診費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷（依據(jù)病種差異）。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|----------|----------|----------------|
| 一類病種（如癌癥） | 90% | 100,000 |
| 二類病種（如重癥糖尿?。?| 80% | 50,000 |
四、 注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：申報(bào)期截至每年3月31日，逾期轉(zhuǎn)入下年度流程。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年新增病種（如罕見(jiàn)遺傳病）需關(guān)注山南市衛(wèi)健委官網(wǎng)通知。
- 異地申報(bào)：外出務(wù)工人員可委托親屬代辦，需提供公證委托書(shū)。
山南特殊病種申報(bào)機(jī)制持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)，建議參保人提前整合材料并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保高效享受醫(yī)保待遇。