門(mén)診血液透析每月不超過(guò)12次，腹膜透析每月105次
廣西來(lái)賓2025年特殊門(mén)診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以醫(yī)保政策為依據(jù)，區(qū)分門(mén)診與住院場(chǎng)景，并針對(duì)不同透析類(lèi)型設(shè)定具體限額。政策覆蓋建檔立卡貧困人口等群體，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療與基金合理使用。
一、門(mén)診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
- 1.血液透析每月限額：12次（含血液透析濾過(guò)或血液灌流1次）超限申請(qǐng)：病情需要可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)黾哟螖?shù)，但血液灌流次數(shù)不可增加。
- 2.腹膜透析每月限額：105次超限申請(qǐng)：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報(bào)醫(yī)保部門(mén)審批。
| 透析類(lèi)型 | 月度限額（次） | 支付標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院） | 支付標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)醫(yī)院） | 支付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|---|
| 血液透析 | ≤12 | 600元/次（醫(yī)保支付540元） | 550元/次（醫(yī)保支付495元） | 500元/次（醫(yī)保支付450元） |
| 腹膜透析 | ≤105 | 按月度總額控制 | 按月度總額控制 | 按月度總額控制 |
二、住院透析次數(shù)規(guī)定
- 無(wú)明確月度限制，但起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算：
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例90%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例40%
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例30% 。
- 長(zhǎng)期連續(xù)住院：起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計(jì)算一次，最低200元 。
- 精神病長(zhǎng)期住院：一個(gè)結(jié)算年度僅計(jì)算一次起付線 。
1.
2.
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 年累計(jì)支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 10-30（分檔支付） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 40% | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 30% |
三、特殊申請(qǐng)與調(diào)整機(jī)制
1. 門(mén)診透析超次數(shù)需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保地醫(yī)保部門(mén)提交申請(qǐng)，說(shuō)明病情必要性 。
2. 耐藥性結(jié)核病等特殊病種實(shí)行準(zhǔn)入/退出機(jī)制，治愈后終止待遇 。
3. 需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則 。
廣西來(lái)賓2025年特殊門(mén)診透析以“門(mén)診次數(shù)限額+住院按比例報(bào)銷(xiāo)”為核心，血液透析月限12次，腹膜透析月限105次，住院報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)院等級(jí)遞減。超限需審批，異地就醫(yī)需備案。建議患者結(jié)合自身情況咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，確保合規(guī)享受待遇。