允許
2025年新疆博爾塔拉門診特病跨區(qū)選擇是允許的。根據(jù)相關政策，新疆已經(jīng)在2024年全面完成職工醫(yī)保門診共濟改革，并實現(xiàn)了疆內(nèi)共濟。2025年，新疆醫(yī)保進一步拓寬醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，實現(xiàn)了跨省共濟。這意味著參保人參加職工醫(yī)保，且個人賬戶上有富余資金，即便參與共濟的家人在外地，只要家人在當?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實現(xiàn)個人賬戶資金跨省共濟使用，從而實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。
一、政策背景
- 跨省共濟：2025年年底新疆或?qū)崿F(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用，各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病認定、管理、服務標準統(tǒng)一。
- 家庭共濟：醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指職工基本醫(yī)療保險參保人以“授權”的方式，把醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用。
二、具體實施
- 跨省門診和門慢特病：全國已經(jīng)有8.9萬家醫(yī)療機構(gòu)接入國家醫(yī)保平臺，其中一些三甲醫(yī)院提供門診特病的直接結(jié)算。參保人可以使用“國家異地就醫(yī)備案”小程序，輸入醫(yī)院名稱后，留意是否有“跨省門診”和“門慢特病”的綠色標識。
- 備案類型：對于異地長期居住的人員，如“候鳥老人”，應選擇“異地長期居住”備案，這一備案有效期較長。對于臨時外出就醫(yī)的情況，可以選擇“臨時外出就醫(yī)”備案，但有效期只有六個月。
- 參保狀態(tài)：醫(yī)保斷繳超過三個月將凍結(jié)異地結(jié)算權限。參保人應每個季度登錄當?shù)蒯t(yī)保公眾號，關注“待遇生效日期”的繳費記錄。
- 出院結(jié)算：如果因病情需要轉(zhuǎn)院治療，一定要在原醫(yī)院完成“出院結(jié)算”手續(xù)，否則新醫(yī)院的系統(tǒng)會提示“在院狀態(tài)無法入院”。
三、操作流程
- 備案操作：在備案時，記得備齊居住證或租房合同，許多城市已開通視頻核驗，無需返回參保地。
- 結(jié)算操作：跨省結(jié)算時，務必關注“就醫(yī)地目錄”，例如在上海參保卻在北京就醫(yī)的情況，報銷范圍將依據(jù)北京的醫(yī)保目錄執(zhí)行。在結(jié)算時主動出示電子醫(yī)保憑證，其便捷性相比實體卡更加明顯。
四、報銷比例
- 成年居民：
- 市內(nèi)三級醫(yī)院：住院報銷比例為58%。
- 市內(nèi)二級醫(yī)院：住院報銷比例為75%。
- 市內(nèi)一級醫(yī)院：住院報銷比例為80%。
- 學生兒童：
區(qū)屬三級定點醫(yī)院：住院報銷比例為78%。
具體報銷比例可能會因?qū)嶋H情況（如醫(yī)院等級、是否轉(zhuǎn)院等）有所不同，建議參保人詳細咨詢當?shù)蒯t(yī)療保障部門或定點醫(yī)院以獲取最準確的信息。
五、注意事項
- 政策更新：自2025年7月起，將全面啟用新版醫(yī)保藥品目錄，涵蓋372種新增談判藥品的異地報銷規(guī)則，建議定期關注“中華人民共和國醫(yī)療保險”官方微信公眾號，以獲取最新動態(tài)和信息。
- 特殊情況：如有特殊情況或需要額外證明材料，可提前咨詢當?shù)厣绫；蚨悇詹块T。
通過以上政策和措施，新疆博爾塔拉門診特病跨區(qū)選擇得以實現(xiàn)，為參保人提供了更多的便利和保障。