家人在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，可直接使用綁定人（共濟人）的個人賬戶余額進行結算 。
完成門診共濟賬戶綁定后，其家人即可在符合規(guī)定的范圍內(nèi)使用綁定人的個人賬戶資金支付醫(yī)藥費用。這要求家人（被共濟人）必須已參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。使用過程不改變家人原有的就醫(yī)身份驗證方式，即家人需持本人的醫(yī)保憑證進行結算 。個人賬戶資金的使用遵循“先本人，后共濟”的原則，即優(yōu)先使用家人自身的個人賬戶余額，不足部分再由綁定的共濟賬戶支付 。此機制旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，惠及家庭成員。
一、 共濟使用前提條件
- 共濟人資格
- 共濟人必須是參加了四川省職工基本醫(yī)療保險（含退休人員）的參保人，且其個人賬戶有結余資金。
- 共濟人需通過官方渠道（如國家醫(yī)保服務平臺APP、四川醫(yī)保APP、微信、支付寶等）完成家庭共濟關系的綁定操作 。
被共濟人資格
- 被共濟的家人僅限于共濟人的配偶、父母、子女等近親屬 。
- 被共濟的家人必須在中國境內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且處于正常參保狀態(tài) 。
綁定關系確認
共濟人與家人之間的親屬關系需通過承諾制或上傳佐證材料（如戶口本等）進行確認 。綁定成功后，該關系方可生效。
對比項 | 家庭共濟 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
核心功能 | 授權使用共濟人的個人賬戶資金支付醫(yī)藥費 | 幫助展示家人的醫(yī)保電子憑證，方便代為操作 |
資金來源 | 來自共濟人（綁定人）的個人賬戶余額 | 來自家人自身的醫(yī)保待遇或賬戶 |
使用場景 | 支付家人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的個人負擔費用 | 陪同家人就醫(yī)購藥時，代為出示其醫(yī)保碼辦理掛號、結算等 |
綁定必要性 | 必須辦理家庭共濟綁定，才能使用對方賬戶資金 | 可獨立存在，僅用于便捷出示醫(yī)保碼 |
對賬戶影響 | 直接消耗共濟人的個人賬戶金額 | 不影響共濟人的個人賬戶余額 |
二、 家人具體使用流程
就醫(yī)購藥憑證
家人在樂山市或四川省內(nèi)其他定點醫(yī)療機構、定點零售藥店就醫(yī)或購藥時，必須攜帶并主動出示本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。這是進行醫(yī)保結算的基礎。
結算支付方式 * 在結算時，醫(yī)保系統(tǒng)會自動識別該家人是否已加入家庭共濟關系。 * 系統(tǒng)將優(yōu)先使用家人本人醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進行支付。 * 若家人的個人賬戶余額不足或為零，系統(tǒng)將自動啟動家庭共濟功能，使用已綁定的共濟人的個人賬戶余額來支付剩余的個人負擔費用 。
- 跨省使用（2025年展望）
- 根據(jù)2025年的政策趨勢，四川省已支持通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)個人賬戶資金的跨省共濟 。
- 共濟人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道，將個人賬戶資金轉(zhuǎn)入“醫(yī)保錢包”，再轉(zhuǎn)賬給省外的近親屬 。
- 轉(zhuǎn)賬成功后，家人即可使用這筆資金在異地結算醫(yī)藥費或繳納居民醫(yī)保費 。具體到樂山的操作細則需遵循省級統(tǒng)一部署。
三、 注意事項與憑證要求
憑證攜帶
家人就醫(yī)時，除本人醫(yī)保憑證外，部分地區(qū)或特殊情況下，可能需要提供與共濟人的關系證明（如戶口本）或共濟關系憑證，以備查驗 。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
資金范圍 * 家庭共濟僅限于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔部分，不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于醫(yī)保保障范圍的支出。
- 賬戶余額查詢
共濟人和家人均可通過四川醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道，隨時查詢個人賬戶余額及家庭共濟資金的使用明細，確保資金安全透明。
門診共濟政策的實施，使得個人賬戶資金能夠惠及家庭成員，有效減輕了家人特別是老人和孩子的醫(yī)療費用負擔。在2025年，隨著醫(yī)保錢包等工具的推廣，四川樂山的參保職工將能更便捷地為異地親屬提供醫(yī)保支持，實現(xiàn)了從“個人積累”到“家庭共享”的轉(zhuǎn)變，提升了醫(yī)保制度的互助共濟效能。