部分符合條件的艾灸項目在重慶可以走醫(yī)保。
在重慶，醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，對于符合規(guī)定的艾灸治療項目，參保人員可享受醫(yī)保報銷福利。但具體能否報銷，需綜合多方面因素判斷。
一、醫(yī)保報銷的基本條件
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在重慶市醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)進行艾灸治療。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是經(jīng)過醫(yī)保部門審核認定，符合醫(yī)保服務(wù)要求的機構(gòu)，包括各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行艾灸，費用一般無法通過醫(yī)保報銷。例如，重慶國醫(yī)堂醫(yī)院是納入醫(yī)保定點的二級康復(fù)醫(yī)院，在該醫(yī)院進行符合規(guī)定的艾灸治療，就有可能享受醫(yī)保報銷；而一些未經(jīng)醫(yī)保定點的養(yǎng)生保健機構(gòu)提供的艾灸服務(wù)，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
- 項目在醫(yī)保目錄內(nèi)：并非所有艾灸項目都能報銷，只有被納入重慶市醫(yī)保目錄的艾灸項目才可按規(guī)定報銷。醫(yī)保部門會根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、臨床需求等因素，確定哪些艾灸項目可納入醫(yī)保報銷范疇。目前，像隔物灸治療等部分艾灸項目已被納入醫(yī)保目錄，若患者因病情需要進行此類艾灸治療，且符合其他報銷條件，就能享受醫(yī)保報銷。
- 病情符合要求：艾灸治療需用于治療醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的疾病。例如，艾灸可用于治療虛寒性疾病，如宮寒、胃痛、腹瀉等，若患者因這些病癥在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的艾灸治療，相關(guān)費用可能會得到醫(yī)保報銷；但如果是將艾灸用于日常養(yǎng)生保健，并非治療特定疾病，醫(yī)保通常不予報銷。
二、不同醫(yī)保類型的報銷情況
- 職工醫(yī)保
- 門診統(tǒng)籌：參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為，二級及以下醫(yī)療機構(gòu) 60%、三級醫(yī)療機構(gòu) 50%，退休人員在此基礎(chǔ)上增加 10 個百分點。起付線為在職人員 200 元，退休人員 100 元。年度支付限額為：隨單位參加職工醫(yī)保、個人參加職工醫(yī)保二檔的，在職人員 3000 元 / 年，退休人員 4000 元 / 年；個人參加職工醫(yī)保一檔的，在職人員 800 元 / 年，退休人員 1200 元 / 年。假設(shè)一位隨單位參保的在職職工在二級定點醫(yī)療機構(gòu)進行艾灸治療，一個自然年度內(nèi)，其符合政策范圍內(nèi)的艾灸費用為 2000 元，扣除 200 元起付線后，可報銷金額為 (2000 - 200)×60% = 1080 元。
- 門診特病：職工醫(yī)保一檔參保人員門診特病病種 4 種；二檔參保人員和隨單位參保人員門診特病病種目前為 25 種。報銷比例方面，癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物治療 3 種特病按 90% 支付（報銷費用在 3.7 萬元以上后按 100% 支付）；其他特殊病種按 80% 支付，起付線為一級醫(yī)療機構(gòu) 200 元，二級 440 元，三級 880 元，年報銷限額與住院共享。若職工因門診特病進行艾灸治療，符合條件的費用將按照相應(yīng)的門診特病報銷政策進行報銷。
- 住院報銷：職工醫(yī)保參保人在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院政策范圍內(nèi)的報銷比例分別為：在職職工 85%、87%、90%，退休職工統(tǒng)一為 95%。起付線：一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別為 200 元、440 元、880 元。報銷限額：4.7 萬元 / 人?年。參保職工政策范圍內(nèi)費用報銷達到統(tǒng)籌基金封頂線后，由職工大額互助醫(yī)療保險基金按照 100% 比例報銷，年報銷限額為 50 萬元 / 人?年。如果職工因疾病住院期間接受艾灸治療，且該治療屬于醫(yī)保報銷范圍，其費用將按照住院報銷政策進行結(jié)算。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參保人員在住院和特殊疾病門診治療使用醫(yī)療保險范圍內(nèi)的中醫(yī)診療項目，政策報銷比例提高 10%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例較高，三級醫(yī)療機構(gòu)相對較低。在住院期間進行符合規(guī)定的艾灸治療，可在原有報銷比例基礎(chǔ)上提高 10% 進行報銷。例如，在某二級醫(yī)院住院，原本政策范圍內(nèi)報銷比例為 60%，若涉及符合規(guī)定的艾灸治療項目，報銷比例則可提升至 70%。
三、報銷流程
- 就診掛號：前往醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，需攜帶本人醫(yī)?？⊕焯?，向醫(yī)生說明需要進行艾灸治療，并告知醫(yī)生自己參加的醫(yī)保類型。
- 治療過程：醫(yī)生根據(jù)病情開具艾灸治療處方，患者按照醫(yī)囑接受治療。在治療過程中，要確保治療項目和操作符合醫(yī)保報銷要求，醫(yī)生也會詳細記錄治療信息，如艾灸的穴位、次數(shù)、治療時間等，以便后續(xù)醫(yī)保審核。
- 費用結(jié)算：治療結(jié)束后，在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口進行費用結(jié)算。醫(yī)保系統(tǒng)會自動識別符合報銷條件的費用，并按照相應(yīng)的醫(yī)保政策進行報銷計算?；颊咧恍柚Ц秱€人應(yīng)承擔的部分費用，如起付線金額、報銷比例以外的自付金額等。若患者對費用結(jié)算有疑問，可向醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員咨詢，或撥打當?shù)蒯t(yī)保部門的咨詢電話了解詳情。
在重慶，艾灸費用在滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、病情符合要求等條件時，不同醫(yī)保類型的參保人員可按照相應(yīng)政策享受醫(yī)保報銷。報銷流程涵蓋就診掛號、治療過程及費用結(jié)算等環(huán)節(jié)，患者在就醫(yī)過程中需注意相關(guān)事項，以順利享受醫(yī)保報銷待遇 。