2025年甘肅平?jīng)鲩T(mén)診特殊病種病種范圍擴(kuò)大至68種，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)85%、70%。
2025年起，平?jīng)鍪虚T(mén)診特殊病種申報(bào)手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，患者需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（如身份證、診斷證明、病歷資料）并通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定，線上或線下提交至醫(yī)保部門(mén)備案。
一、申報(bào)條件與病種范圍
保障對(duì)象：參加平?jīng)鍪?strong>職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，且所患疾病屬于全省統(tǒng)一的63個(gè)Ⅰ類病種或本市新增的5個(gè)Ⅱ類病種（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤放化療等）。
病種分類：
- 長(zhǎng)期有效病種：高血壓Ⅲ期、糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等。
- 需定期復(fù)審病種：冠心病、肺心病、肝硬化等（每3年更新材料）。
病種類型 代表病種 材料有效期 關(guān)鍵材料 惡性腫瘤相關(guān) 門(mén)診化療、器官移植抗排異 隨病情更新 病理報(bào)告、治療方案記錄 慢性病 糖尿病、高血壓 長(zhǎng)期有效 并發(fā)癥檢查報(bào)告（心電圖、腎功能） 免疫性疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡 3年 關(guān)節(jié)X線、自身抗體檢測(cè)
二、申報(bào)材料清單
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證明：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需加蓋公章。
- 病歷資料：住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、近期檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 病種專項(xiàng)材料：
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告及放化療方案。
- 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥證明。
三、辦理流程
- 醫(yī)院認(rèn)定：
患者需前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并提交病歷資料。
- 醫(yī)保備案：
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保中心窗口辦理，次月生效。
- 異地就醫(yī)：
跨省結(jié)算需提前備案，覆蓋10個(gè)病種（如高血壓、惡性腫瘤門(mén)診治療），直接結(jié)算無(wú)需墊付。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%，居民醫(yī)保70%，年度支付限額按病種設(shè)定。
- 復(fù)審要求：部分病種需每3年提交最新治療記錄，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
2025年平?jīng)鍪虚T(mén)診特殊病種政策顯著優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)展病種和提升報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病種分類與材料有效期差異，及時(shí)完成備案以享受待遇。