最多可合并申請(qǐng)3種門診特殊病種，城鄉(xiāng)居民年度支付限額累加7000元，城鎮(zhèn)職工年度支付限額累加10000元。
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種病種合并申請(qǐng)，是指符合條件的參保人員可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)門診特殊病種，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇疊加，年度支付限額按病種累加，報(bào)銷比例參照住院待遇，不設(shè)起付線，申請(qǐng)流程便捷高效，極大減輕多病種患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與意義
政策出臺(tái)背景
為適應(yīng)醫(yī)?；?/strong>運(yùn)行實(shí)際，提升保障公平性，江西省及萍鄉(xiāng)市逐步優(yōu)化門診特殊病種管理，2024年起明確多種Ⅱ類病種可合并申請(qǐng)，2025年延續(xù)并完善這一便民舉措，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。對(duì)參保人員的影響
多病種患者無需重復(fù)申請(qǐng)，一次認(rèn)定即可享受疊加待遇，減少跑腿次數(shù)，報(bào)銷比例提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)顯著降低，尤其利于慢性病共病患者長(zhǎng)期門診治療。社會(huì)效益
政策優(yōu)化提升醫(yī)?；?/strong>使用效率，促進(jìn)分級(jí)診療，緩解大醫(yī)院壓力，推動(dòng)健康管理關(guān)口前移，助力實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康目標(biāo)。
二、申請(qǐng)條件與范圍
適用對(duì)象
參加萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，患有目錄內(nèi)兩種及以上門診特殊病種，需長(zhǎng)期門診治療的患者。可合并病種列表
Ⅰ類病種不參與合并，Ⅱ類病種可合并申請(qǐng)，常見病種見下表：
病種類別 | 病種舉例 |
|---|---|
Ⅱ類基本病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癲癇、支氣管哮喘等 |
Ⅱ類拓展病種 | 重癥精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、重度骨質(zhì)疏松癥、青光眼、甲狀腺功能減退癥等 |
- 限制條件
每人最多可合并申請(qǐng)3種Ⅱ類門診特殊病種，超出部分不予累加；艾滋病、重性精神病支付限額單獨(dú)計(jì)算，不參與多病種累加。
三、申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料清單
申請(qǐng)時(shí)需提交以下材料：
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
醫(yī)學(xué)證明 | 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明等 |
申請(qǐng)表 | 《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或在線下載） |
申請(qǐng)流程步驟
- 第一步：參保人攜帶材料到公立二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)；
- 第二步：醫(yī)院審核材料，符合條件后1個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案；
- 第三步：備案次日起即可享受門診特殊病種待遇。
審核與公示
醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)材料初審與系統(tǒng)錄入，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期抽查，確保認(rèn)定準(zhǔn)確，無異議后生效，無需額外公示。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
- 報(bào)銷比例與限額
門診特殊病種報(bào)銷不設(shè)起付線，比例同住院待遇，具體如下：
參保類型 | 報(bào)銷比例 | 多種Ⅱ類病種年度累加限額 |
|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 85%左右（按醫(yī)院等級(jí)） | 10000元 |
城鄉(xiāng)居民 | 60%左右（按醫(yī)院等級(jí)） | 7000元 |
就醫(yī)管理要求
需在萍鄉(xiāng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，超出目錄或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種目錄和支付限額根據(jù)醫(yī)?；?/strong>運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，復(fù)審年限按病種設(shè)定，到期需重新認(rèn)定。
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種病種合并申請(qǐng)政策，通過簡(jiǎn)化流程、提高待遇、優(yōu)化管理，切實(shí)減輕多病種患者門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)更加便民高效，助力全民健康保障水平持續(xù)提升。