2025年巴中市職工醫(yī)保參保人門(mén)診共濟(jì)賬戶年度支付限額為2000元，家庭成員可按規(guī)定比例共享賬戶資金。
2025年巴中市進(jìn)一步完善門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，明確個(gè)人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。改革后，賬戶資金使用范圍擴(kuò)大，但需遵循綁定備案、支付比例分級(jí)等規(guī)則。
一、賬戶使用范圍
支付對(duì)象
- 本人：直接用于門(mén)診、購(gòu)藥、體檢等合規(guī)費(fèi)用。
- 家庭成員（配偶、父母、子女）：需通過(guò)“四川醫(yī)保APP”完成綁定備案，且僅限在巴中市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。
適用場(chǎng)景
項(xiàng)目 是否可用共濟(jì)賬戶支付 備注 普通門(mén)診診療費(fèi) 是 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定支付比例 藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄藥品 是 非目錄藥品需自費(fèi) 疫苗接種 部分覆蓋 僅限預(yù)防性二類疫苗 健康體檢 否 需通過(guò)其他醫(yī)保渠道報(bào)銷
二、資金劃轉(zhuǎn)與支付規(guī)則
劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：每月個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入共濟(jì)賬戶，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：按2025年巴中市養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。
支付分級(jí)比例
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷70%，年度限額內(nèi)不設(shè)起付線。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷50%，單次支付上限500元。
三、綁定與結(jié)算流程
家庭成員綁定
- 通過(guò)四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交關(guān)系證明，審核通過(guò)后生效。
- 每名參保人最多綁定5名家庭成員，每年可修改1次。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)保碼或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶金額。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
2025年巴中市通過(guò)優(yōu)化門(mén)診共濟(jì)政策，進(jìn)一步強(qiáng)化家庭互助功能，但需注意非合規(guī)使用（如購(gòu)買(mǎi)保健品、生活用品）將面臨賬戶凍結(jié)風(fēng)險(xiǎn)。建議參保人定期查詢賬戶余額，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。