可以。
2025年海南五指山醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策下，符合條件的參保人可以使用個(gè)人賬戶共濟(jì)資金支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，并按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，切實(shí)減輕門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、2025年海南五指山醫(yī)保賬戶共濟(jì)與門診報(bào)銷政策概述
政策適用人群
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員（職工醫(yī)保參保人）：包括在職和退休人員，其個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給近親屬使用。
- 城鄉(xiāng)居民：居民醫(yī)保參保人門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷，但無個(gè)人賬戶，不適用“賬戶共濟(jì)”政策。
賬戶共濟(jì)規(guī)則
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及其配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 居民醫(yī)保參保人無個(gè)人賬戶，無法進(jìn)行資金共濟(jì)，其門診費(fèi)用直接通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
門診報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷范圍：普通門診、一般診療費(fèi)、乙類藥品、國(guó)家談判藥品（先行自付10%）等。
- 不予報(bào)銷：住院期間門診費(fèi)用、應(yīng)由第三方或公共衛(wèi)生承擔(dān)的費(fèi)用、境外醫(yī)療費(fèi)用等。
二、門診報(bào)銷具體標(biāo)準(zhǔn)與操作流程
- 起付線與報(bào)銷比例 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、報(bào)銷比例如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 年度起付線（元） | 統(tǒng)籌基金支付比例（在職） | 個(gè)人支付比例（在職） | 統(tǒng)籌基金支付比例（退休） | 個(gè)人支付比例（退休） |
|---|---|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 10 | 70% | 30% | 同在職，繳費(fèi)年限不足則比例降低 | 30% |
二級(jí) | 50 | 60% | 40% | 同在職，繳費(fèi)年限不足則比例降低 | 40% |
三級(jí) | 100 | 50% | 50% | 同在職，繳費(fèi)年限不足則比例降低 | 50% |
年度最高支付限額
- 在職人員：1500元/年
- 退休人員：2000元/年
- 居民醫(yī)保參保人：按全省居民醫(yī)保統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（具體金額以當(dāng)年公布為準(zhǔn)）。
報(bào)銷操作流程
- 本地就醫(yī)：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，持醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金支付部分。
- 異地就醫(yī)：辦理長(zhǎng)期異地居住備案后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的，先行墊付，兩年內(nèi)持票據(jù)回參保地報(bào)銷。
- 共濟(jì)使用：職工醫(yī)保參保人可通過“醫(yī)保錢包”等方式將個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)給近親屬使用，用于支付門診費(fèi)用。
三、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
政策調(diào)整與時(shí)效性
- 海南省醫(yī)保局根據(jù)基金運(yùn)行、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等情況，適時(shí)調(diào)整門診共濟(jì)保障政策，參保人應(yīng)關(guān)注最新通知。
- 2024年10月起，海南擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，新增祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為共濟(jì)對(duì)象。
特別說明
- 居民醫(yī)保參保人無個(gè)人賬戶，無法參與資金共濟(jì)，但可享受統(tǒng)籌基金門診報(bào)銷。
- 退休人員繳費(fèi)年限不足規(guī)定年限的，每少一年，門診報(bào)銷比例降低3%。
- 一般診療費(fèi)按海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目規(guī)定執(zhí)行，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)15元/次，醫(yī)保報(bào)銷13元，個(gè)人支付2元。
2025年海南五指山醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策明確支持門診報(bào)銷，職工醫(yī)保參保人通過個(gè)人賬戶共濟(jì)，不僅可減輕本人門診負(fù)擔(dān)，還能惠及近親屬，而居民醫(yī)保參保人則通過統(tǒng)籌基金享受門診報(bào)銷，政策覆蓋全面、流程便捷，切實(shí)提升了醫(yī)療保障水平。
