揚州2025年門診特殊病種共涵蓋16種疾病，其中一類門特病種4種，二類門特病種12種，覆蓋腫瘤、肝病、慢性腎病等重大疾病領(lǐng)域。患者可通過醫(yī)院或社保中心查詢具體病種目錄及申請流程，需準備身份證、病歷、檢查報告等材料，并按年度更新資格。

一、特殊病種分類及目錄

一類門特病種（重大疾?。┡c二類門特病種（慢性病）的劃分直接影響報銷比例及政策支持，具體如下：

二、申請流程及材料要求

1. 申請條件

   • 患者需確診為目錄內(nèi)疾病，并提供近期內(nèi)的病史資料（如病歷、檢查報告、出院小結(jié)等）。
   • 精神類疾病需由江蘇省五臺山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院出具診斷證明。

2. 材料清單

   • 《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（醫(yī)院填寫并蓋章）。
   • 身份證、社會保障卡原件及復(fù)印件。
   • 近2個月內(nèi)檢查報告（如血液透析需透析記錄，糖尿病需血糖化驗單）。

3. 辦理流程

   • 初審：主治醫(yī)生填寫申請表，科室及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
   • 提交：將材料遞交至參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
   • 有效期：資格認定后有效期為1年（上年7月1日至次年6月30日）。

三、報銷政策與限制

1. 報銷標準對比

   項目	一類門特病種	二類門特病種
   起付線	與住院起付線一致	500元/年（家庭醫(yī)生簽約可減免100元）
   報銷比例	按住院待遇執(zhí)行（職工醫(yī)保報銷比例約85%-95%）	政策范圍內(nèi)費用報銷50%
   年度限額	無上限	1500元/年

2. 使用規(guī)則

   • 僅限申請病種相關(guān)的檢查、藥品及診療項目，無關(guān)費用不納入報銷。
   • 每年需重新提交申請，逾期未續(xù)審自動失效。

四、注意事項

• 材料真實性：偽造病歷或檢查報告將取消資格并追究責(zé)任。
• 定點醫(yī)院限制：申請需在指定三級或二級醫(yī)院完成（如江都區(qū)可選二級醫(yī)院）。
• 異地就醫(yī)：需提前備案，否則可能影響報銷比例。

特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者的醫(yī)療負擔(dān)，符合條件的參保人員應(yīng)主動申請，確保合規(guī)使用醫(yī)保資源，避免因材料或流程疏漏影響待遇享受。