根據(jù)當(dāng)前公開政策調(diào)整待定
2025年貴州遵義市門診特殊疾?。ㄩT特）透析次數(shù)的具體計(jì)算規(guī)則尚未正式發(fā)布，需以醫(yī)保局年度通知為準(zhǔn)。目前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》，結(jié)合患者病情分級(jí)、治療方案和基金支付能力動(dòng)態(tài)核定。
一、計(jì)算規(guī)則核心依據(jù)
病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
? 終末期腎病臨床分期（CKD4-5期）
? 并發(fā)癥嚴(yán)重程度（心血管病變/貧血指標(biāo)）
? 殘余腎功能檢測(cè)值（GFR＜15ml/min）透析類型差異
| 治療方式 | 單次時(shí)長(zhǎng) | 基礎(chǔ)頻次 | 年度上限 | 耗材補(bǔ)貼 |
|---|---|---|---|---|
| 血液透析 | 4小時(shí) | 2-3次/周 | 144次 | 高通量濾器 |
| 腹膜透析 | 每日交換 | 4袋/日 | 1500袋 | 腹透液 |
- 特殊情形調(diào)節(jié)機(jī)制
- 頻次上浮：合并心衰/高鉀血癥（+1次/月）
- 頻次核減：腎移植術(shù)后過(guò)渡期（-50%）
- 臨時(shí)增量：感染期治療（需副主任醫(yī)師簽批）
二、費(fèi)用結(jié)算控制體系
支付比例分層
- 在職職工：基金支付85%
- 退休人員：基金支付92%
- 低保特困：全額兜底
智能審核預(yù)警
? 單月超16次觸發(fā)人工復(fù)審
? 年度費(fèi)用超8萬(wàn)元啟動(dòng)專家評(píng)估
三、服務(wù)監(jiān)管要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行"四核對(duì)"制度（人、證、方案、記錄）
- 建立透析治療電子檔案（含血壓/電解質(zhì)/干體重?cái)?shù)據(jù)鏈）
- 違規(guī)行為處置：虛假透析按騙保論處，暫停機(jī)構(gòu)服務(wù)資質(zhì)
當(dāng)前政策框架下，建議參保人通過(guò)"遵義醫(yī)保"微信公眾號(hào)預(yù)約柜臺(tái)核定，或持《門特待遇認(rèn)定表》至三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦申報(bào)。最終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以2024年第四季度發(fā)布的2025年度實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。