45種
江西宜春特需門(mén)診（即門(mén)診慢特?。┺k理需符合病種目錄、完成材料提交與專家評(píng)審，通過(guò)后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。病種目錄
2025年宜春市門(mén)診慢特病共45種，分為兩類：- Ⅰ類（9種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等，報(bào)銷限額與住院合并計(jì)算（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均同住院標(biāo)準(zhǔn)）。
- Ⅱ類（36種）：高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病等，年度限額按病種區(qū)分（如糖尿病伴有并發(fā)癥職工醫(yī)保7000元/年，居民醫(yī)保6000元/年）。
二、辦理材料與流程
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)材料 身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片（電子版+紙質(zhì)版各2張） 醫(yī)療證明 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）、近3個(gè)月住院病歷或門(mén)診記錄 病種專項(xiàng)材料 糖尿病需提供近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告等 辦理流程
- 初審申報(bào)：每季度最后一個(gè)月15日前，到縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門(mén)服務(wù)藥店。
- 醫(yī)院初審：由初審醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定。
- 專家評(píng)審：宜春市醫(yī)保局每季度末集中評(píng)審，通過(guò)后次月5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》。
三、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷比例
- Ⅰ類病種：無(wú)起付線，報(bào)銷比例與住院一致（職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)90%；居民醫(yī)保三級(jí)60%、二級(jí)80%）。
- Ⅱ類病種：無(wú)起付線，按住院比例報(bào)銷，年度限額分季度支付（如高血壓伴有并發(fā)癥職工醫(yī)保4000元/年，居民醫(yī)保3000元/年）。
異地就醫(yī)
省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、注意事項(xiàng)
- 續(xù)辦與復(fù)審
Ⅰ類、Ⅱ類病種有效期分別為2年、1年，到期前需提交續(xù)辦申請(qǐng)及近期病歷資料。
- 材料真實(shí)性
提供虛假材料將取消資格并記錄備案，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
- 咨詢渠道
宜春市醫(yī)保局電話：0795-3223435；各縣區(qū)醫(yī)保窗口可查詢?cè)敿?xì)流程。
符合條件的參保人員可按上述流程申請(qǐng)，通過(guò)后直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷，有效減輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。