2025年云南曲靖社保共濟(jì)扣款順序為：綁定賬戶順序扣款，首賬戶余額不足則順次扣款。
2025年云南曲靖社保共濟(jì)扣款，是指職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，系統(tǒng)按照家庭共濟(jì)綁定時設(shè)定的賬戶順序自動扣款，若當(dāng)前賬戶余額不足，依次從后續(xù)賬戶扣除。這一機(jī)制旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適用于近親屬間，需雙方均在云南省參保，且須實名就醫(yī)結(jié)算。
一、共濟(jì)扣款機(jī)制
扣款順序與規(guī)則
系統(tǒng)依據(jù)綁定賬戶順序扣款，首賬戶余額不足則依次扣除。- 優(yōu)先使用本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結(jié)算。
- 余額不足后，自動順位扣款至下一共濟(jì)賬戶。
- 委托購藥需出示雙方身份證明，并使用患者本人醫(yī)?？?。
適用人群與范圍
共濟(jì)人與被共濟(jì)人均需參加基本醫(yī)保，且在云南省參保。- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 共濟(jì)人須為職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人可為職工或居民醫(yī)保參保人。
注意事項
- 嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保憑證，否則涉及騙保。
- 委托購藥需符合規(guī)范，提供雙方身份證明。
- 共濟(jì)僅限近親屬，共濟(jì)人需職工醫(yī)保參保。
二、報銷與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診報銷
在職職工與退休人員報銷比例、起付線如下表：
醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 30 | 60% | 65% |
二級 | 60 | 55% | 60% |
三級 | 90 | 50% | 55% |
年度封頂線 | — | 6000元 | 6000元 |
門診慢性病與特殊病
- 慢性?。翰辉O(shè)起付線，報銷比例80%，單一病種限額2000元，最高5000元。
- 特殊?。翰糠植》N無起付線，報銷比例90%，其余起付線600元，報銷比例同住院。
個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：個人繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶。
- 退休人員：統(tǒng)籌基金定額劃入，逐步調(diào)整為當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金的2%。
三、共濟(jì)使用場景與限制
- 適用場景
- 近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生個人負(fù)擔(dān)費用。
- 代繳居民醫(yī)保費用。
- 委托購藥需出示雙方身份證明。
2 限制與禁止
- 不得用于公共衛(wèi)生、健身、養(yǎng)生等非醫(yī)療支出。
- 不得冒名頂替，須實名結(jié)算。
- 常見問題
- 跨省共濟(jì)：目前僅限省內(nèi)。
- 共濟(jì)變更：需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上解綁重綁。
- 賬戶余額查詢：可通過醫(yī)保APP、社保網(wǎng)等渠道。
2025年云南曲靖社保共濟(jì)扣款機(jī)制已實現(xiàn)賬戶順序扣款，覆蓋近親屬多種醫(yī)療需求，報銷比例和起付線明確，個人賬戶管理規(guī)范，操作便捷，極大提高醫(yī)保資金使用效率，切實減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。