覆蓋30種重大疾病，年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至20萬(wàn)元
2025年，安徽馬鞍山市針對(duì)兒童門(mén)診特病保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋血液系統(tǒng)疾病、先天性畸形、慢性器官移植等30類(lèi)重大疾病，年度報(bào)銷(xiāo)限額從15萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在85%-95%之間，切實(shí)減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）病種范圍與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
血液系統(tǒng)疾病
包括兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病）、再生障礙性貧血、地中海貧血等，占總病種的20%。
2.先天性畸形與器官病變
涵蓋先天性心臟病、唇腭裂、尿道下裂、脊髓脊膜膨出等12類(lèi)，占病種總數(shù)的40%。
3.慢性器官移植與免疫疾病
包含腎移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性免疫缺陷病等8類(lèi)，占病種總數(shù)的26%。病種類(lèi)別 具體病種示例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（萬(wàn)元） 報(bào)銷(xiāo)比例 血液系統(tǒng)疾病 急性淋巴細(xì)胞白血病 20 95% 先天性畸形 法洛四聯(lián)癥術(shù)后治療 18 90% 慢性器官移植 腎移植術(shù)后抗排異治療 20 95%
（二）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程
報(bào)銷(xiāo)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整
對(duì)低保家庭患兒，報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5%-10%；對(duì)罕見(jiàn)病（如戈謝病、龐貝病）實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)基金支持，年度限額可達(dá)30萬(wàn)元。定點(diǎn)醫(yī)院與材料要求
需在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提交診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)保卡。審核周期縮短至5個(gè)工作日，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（三）政策銜接與特殊保障
與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保聯(lián)動(dòng)
門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)與基本醫(yī)保無(wú)縫銜接，年度內(nèi)未達(dá)到起付線(xiàn)部分可累計(jì)計(jì)入。新增病種與動(dòng)態(tài)評(píng)估
2025年新增兒童糖尿病、遺傳性耳聾等5類(lèi)病種，每兩年開(kāi)展一次病種范圍評(píng)估，逐步納入更多高發(fā)疾病。
該政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例和簡(jiǎn)化流程，構(gòu)建了兒童重大疾病保障網(wǎng)，有效緩解家庭因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供持續(xù)性醫(yī)療支持。