近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2025年山西晉城職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能允許參保人將個人賬戶結(jié)余資金用于支付近親屬就醫(yī)、購藥等醫(yī)療費用中的個人自付部分，需通過線上或線下渠道完成家庭成員綁定，使用時需遵守“本人醫(yī)保卡就醫(yī)、共濟資金支付”原則，且不可享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇。
一、家庭共濟核心要素
1. 適用對象與范圍
- 共濟人：職工醫(yī)保參保人，個人賬戶需有結(jié)余資金。
- 被共濟人：近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），不限參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保均可）。
- 使用場景：支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥的個人自付費用，以及購買商業(yè)醫(yī)療保險等符合規(guī)定的醫(yī)療支出。
2. 綁定條件與材料
| 綁定條件 | 所需材料 |
|---|---|
| 共濟人與被共濟人需為近親屬 | 雙方身份證原件及復(fù)印件、戶口簿（證明親屬關(guān)系）、結(jié)婚證（配偶）、出生證明（子女）等。 |
| 共濟人個人賬戶有結(jié)余資金 | 共濟人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 |
| 被共濟人需正常參保 | 被共濟人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 |
二、辦理流程與操作方式
1. 線上辦理（推薦）
渠道一：“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>
- 關(guān)注“山西醫(yī)保”公眾號，進入“服務(wù)大廳”→“我的醫(yī)?！薄拔乙k”→“家庭賬戶共濟”；
- 點擊“添加共濟賬戶”，閱讀并同意《家庭共濟告知書》；
- 填寫被共濟人姓名、身份證號、親屬關(guān)系，上傳證明材料（如戶口簿照片）；
- 簽署電子承諾書，提交審核，系統(tǒng)實時反饋結(jié)果。
渠道二：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- 登錄APP，進入“地方專區(qū)”→“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”；
- 選擇“親情賬戶綁定”，輸入被共濟人信息并完成人臉識別認證；
- 設(shè)置扣款順序（如優(yōu)先使用共濟人賬戶，余額不足則停止支付）。
2. 線下辦理
- 地點：晉城市各級社保分局醫(yī)療保險窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室。
- 流程：
- 攜帶雙方身份證、醫(yī)?？坝H屬關(guān)系證明；
- 填寫《個人賬戶家庭共濟申請表》，提交工作人員；
- 現(xiàn)場刷卡綁定（刷被共濟人醫(yī)?？ǎ浫牍矟松绫？ㄌ枺磿r生效。
三、使用規(guī)則與注意事項
1. 使用規(guī)范
- 就醫(yī)要求：被共濟人需使用本人醫(yī)?？⊕焯?、就診，系統(tǒng)自動從共濟人賬戶扣除自付費用；
- 資金范圍：僅限共濟人個人賬戶資金，不可使用統(tǒng)籌基金，且不影響共濟人自身醫(yī)保待遇；
- 跨省使用：支持山西省內(nèi)異地就醫(yī)，跨省共濟需確認就醫(yī)地已開通相關(guān)功能。
2. 禁止行為
- 冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)（“冒名就醫(yī)”涉嫌違法）；
- 超范圍使用資金（如支付非醫(yī)療類費用）；
- 解綁后未重新綁定的，被共濟人無法繼續(xù)使用共濟資金。
四、待遇與政策銜接
1. 門診統(tǒng)籌待遇標準
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 起付線 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一類收費價格定點醫(yī)院 | 80元/次 | 55%-65% | 60%-70% | 在職2500元/退休3000元 |
| 二類收費價格定點醫(yī)院 | 50元/次 | 60%-70% | 65%-75% | 在職2500元/退休3000元 |
2. 繳費與代繳功能
共濟人可通過“家庭共濟賬戶”為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬繳納醫(yī)保費，操作路徑：進入“山西醫(yī)保”公眾號→“家庭共濟繳費”→選擇代繳人員→確認支付。
通過家庭共濟功能，職工醫(yī)保參保人可高效利用個人賬戶資金，減輕家庭成員醫(yī)療負擔(dān)，但需嚴格遵守“本人就醫(yī)、資金共濟”原則，確保合規(guī)使用。建議通過官方渠道及時綁定親屬信息，實時關(guān)注賬戶余額及政策動態(tài)。