每月血液透析次數(shù)原則上不超過13次（含1次血液透析濾過）；超13次需經(jīng)專家會(huì)診并備案。
2025年遼寧大連特殊門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以保障重癥尿毒癥患者合理治療需求為核心，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，確保患者治療權(quán)益與基金安全并重。當(dāng)前政策下，門診透析次數(shù)上限、報(bào)銷比例、支付標(biāo)準(zhǔn)及特殊情形均有明確規(guī)定，適用于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
一、門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
1. 常規(guī)次數(shù)上限
- 血液透析：每月原則上不超過13次，其中必須包含1次血液透析濾過。
- 血液透析濾過：每月限1次。
- 血液灌流：每兩個(gè)月限1次。
2. 超次數(shù)審批
超過13次血液透析的，須經(jīng)市醫(yī)保中心組織專家會(huì)診，并將會(huì)診結(jié)果報(bào)市醫(yī)保中心備案后方可支付。
3. 腹膜透析與血液透析并存
同時(shí)進(jìn)行腹膜透析與血液透析的患者，血液透析每月不超過4次（含1次血液透析濾過）。
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
1. 血液透析服務(wù)包支付標(biāo)準(zhǔn)
服務(wù)類型 | 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付（元） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（元） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付（元） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（元） |
|---|---|---|---|---|---|
低通量血液透析 | 415 | 405 | 10 | 365 | 50 |
高通量血液透析 | 450 | 426 | 24 | 370 | 80 |
血液透析濾過 | 850 | 85%比例 | 15%比例 | 未成年/大學(xué)生75%<br>成年人65% | 對(duì)應(yīng)比例 |
血液灌流 | 400 | 85%比例 | 15%比例 | 未成年/大學(xué)生75%<br>成年人65% | 對(duì)應(yīng)比例 |
2. 腹膜透析支付方式
- 支付方式：按項(xiàng)目付費(fèi)。
- 支付范圍：每日腹透液、碘液微型蓋、自動(dòng)化腹膜透析管路，每半年一次腹膜透析換管、外接短管，每月一次血常規(guī)、尿素測定、肌酐測定等檢查，每半年一次腹膜平衡試驗(yàn)、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和心電圖檢查。
- 支付比例：
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付94%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付80%。
3. 住院期間透析結(jié)算
住院期間血液透析和腹膜透析費(fèi)用按門診支付標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)入當(dāng)次住院結(jié)算指標(biāo)。
三、政策適用范圍與特殊說明
1. 適用人群
- 參加大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重癥尿毒癥患者。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為具有透析資質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 特殊情形
- 異地就醫(yī)：需提前在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診登記，提供門診透析治療小結(jié)或診斷證明書（注明透析時(shí)間和次數(shù)，加蓋門診診斷專用章）。
- 政策延續(xù)性：截至2024年，政策沿用2020年標(biāo)準(zhǔn)，2025年如有調(diào)整以官方發(fā)布為準(zhǔn)。
2025年遼寧大連特殊門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以科學(xué)、合理、公平為原則，嚴(yán)格限定次數(shù)與支付標(biāo)準(zhǔn)，保障患者基本治療需求，同時(shí)防范醫(yī)保基金濫用。政策覆蓋全面，細(xì)節(jié)明確，適用于不同醫(yī)保類型與治療場景，為患者提供穩(wěn)定可預(yù)期的醫(yī)療保障。