每周不超過4次，年度總次數(shù)按臨床評估核定
2025年湖南湘潭特殊病種患者透析次數(shù)實行精細化管控，結(jié)合病情嚴重程度、醫(yī)?；鸪惺苣芰搬t(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力綜合確定。具體規(guī)則以腎功能衰竭等疾病臨床指征為核心，采用"基礎(chǔ)保障+動態(tài)調(diào)整"模式，確保治療需求與資源合理配置。
一、適用對象與病種范圍
適用對象
- 參加湘潭市基本醫(yī)療保險且辦理特殊病種門診待遇備案的患者
- 經(jīng)三級醫(yī)院確診為終末期腎?。–KD5期）、急性腎損傷等需長期透析的疾病
覆蓋病種
病種類型 臨床診斷標準 透析必要性等級 終末期腎病 eGFR<15ml/min或需緊急透析 Ⅰ級（強制覆蓋） 急性腎損傷 血鉀≥6.5mmol/L或尿量<400ml/日 Ⅱ級（動態(tài)評估） 其他代謝紊亂疾病 需血液凈化治療 Ⅲ級（個案審批）
二、次數(shù)計算規(guī)則
基礎(chǔ)頻次
- 血液透析：每周≤3次，每月≤13次
- 腹膜透析：每日≤4次，每月≤120次（自動化腹膜透析機治療按等效換算）
動態(tài)調(diào)整機制
- 病情加重：提供近期肌酐清除率或電解質(zhì)報告，經(jīng)專家組審核后可增加1-2次/月
- 并發(fā)癥處理：合并心衰、高鉀血癥時，單次急診透析不計入月度限額
年度總量控制
患者分級 年度透析上限（次） 醫(yī)保支付比例 Ⅰ級 156 90% Ⅱ級 104 80% Ⅲ級 52 70%
三、特殊情形處理
跨區(qū)域治療
備案至省外醫(yī)療機構(gòu)者，按湘潭市標準的80%核定次數(shù)
臨時增減頻次
因手術(shù)、感染等需短期強化透析，由主治醫(yī)師提交《治療方案變更申請》至醫(yī)保局備案
新技術(shù)應(yīng)用
采用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）時，每24小時計為3次普通透析
湘潭市通過量化評估與彈性管理相結(jié)合的方式，確保透析治療資源精準投放?；颊咝瓒ㄆ谔峤?strong>實驗室檢查數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)按臨床路徑動態(tài)調(diào)整方案，醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)控異常頻次，形成"治療-審核-結(jié)算"閉環(huán)管理。這一規(guī)則既保障重癥患者生存質(zhì)量，又避免醫(yī)療資源過度消耗，體現(xiàn)了醫(yī)保支付改革的科學(xué)性與人文關(guān)懷。