2025年起職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付
甘肅省蘭州市已全面實(shí)施醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策，允許職工醫(yī)保參保人員將其個(gè)人賬戶資金用于家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支付，有效提高了醫(yī)保資金使用效率和家庭醫(yī)療保障能力。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：根據(jù)國務(wù)院辦公廳2024年8月發(fā)布的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，2025年起全國范圍內(nèi)擴(kuò)大醫(yī)保共濟(jì)范圍，甘肅省及蘭州市同步落實(shí)此項(xiàng)改革。
- 適用對(duì)象：蘭州市職工醫(yī)保參保人員可將其個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女等直系家庭成員使用。
- 資金性質(zhì)：共濟(jì)資金僅來源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，不涉及統(tǒng)籌基金，確保了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。
（二）賬戶綁定與管理規(guī)則
- 綁定流程：參保人需通過線上平臺(tái)（如甘肅醫(yī)保APP）或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭成員信息綁定，需提供關(guān)系證明材料。
- 賬戶管理：共濟(jì)賬戶實(shí)行獨(dú)立記賬、統(tǒng)一管理，原個(gè)人賬戶資金歸屬不變，僅授權(quán)家庭成員使用。
表：醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定要求對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 線上綁定 | 線下綁定 |
|---|---|---|
| 所需材料 | 電子證件照、關(guān)系證明 | 身份證原件、戶口本/結(jié)婚證 |
| 辦理時(shí)限 | 即時(shí)生效 | 1-3個(gè)工作日 |
| 適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作人群 | 所有參保人員 |
（三）資金使用范圍與限制
- 支付范圍：共濟(jì)資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分，以及定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用。
- 使用限額：?jiǎn)未沃Ц恫怀^個(gè)人賬戶當(dāng)月余額的50%，年度累計(jì)不超過賬戶總余額的80%。
- 扣款順序：優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶資金，不足部分再從共濟(jì)賬戶扣除。
表：共濟(jì)資金使用場(chǎng)景對(duì)比
| 使用場(chǎng)景 | 門診費(fèi)用 | 住院費(fèi)用 | 藥店購藥 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付部分100% | 個(gè)人自付部分100% | 符合目錄藥品100% |
| 年度限額 | 5000元 | 20000元 | 3000元 |
| 特殊說明 | 需持醫(yī)?？ńY(jié)算 | 需提前備案 | 限本人或綁定家人 |
（四）跨區(qū)域與特殊情形處理
- 跨省使用：蘭州市已接入全國醫(yī)保錢包系統(tǒng)，支持共濟(jì)資金跨省使用，覆蓋全國337個(gè)地區(qū)。
- 賬戶變更：家庭成員關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，需在30日內(nèi)辦理變更手續(xù)，否則將暫停共濟(jì)功能。
- 資金監(jiān)管：共濟(jì)資金使用全程留痕，醫(yī)保部門定期核查，防止套取醫(yī)?；鹦袨?。
蘭州市醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策的實(shí)施，不僅盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，更通過家庭互助機(jī)制顯著提升了居民醫(yī)療保障水平，體現(xiàn)了醫(yī)保制度"?；尽?qiáng)基層、惠民生"的核心價(jià)值。政策設(shè)計(jì)兼顧效率與公平，在嚴(yán)格監(jiān)管下確保資金安全，為全國醫(yī)保改革提供了可復(fù)制的"蘭州經(jīng)驗(yàn)"。
