2025年海南樂東門診特殊病種目錄整合為68種，線上申請比例提升至85%
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，海南樂東于2025年全面推行門診特殊病種（門特）合并申請政策，通過統(tǒng)一病種目錄、簡化辦理流程、提升報銷比例，切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。以下從政策要點、申請流程、報銷規(guī)則等維度展開說明。
一、政策核心調(diào)整
病種目錄整合
- 門特病種由原有49類整合為68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等17種慢性病。
- 病種分為基礎(chǔ)類（52種）與拓展類（16種），基礎(chǔ)類全省統(tǒng)一執(zhí)行，拓展類由市縣結(jié)合基金承受能力自主增補（如樂東新增地方高發(fā)疾病）。
分類管理機制
- 線上可申請病種：高血壓3級、糖尿病、冠心病等31種慢性病，通過“海南醫(yī)保APP”提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下復(fù)審病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等16種需提交紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
二、申請流程與材料
申請條件
參保狀態(tài)正常且符合病種臨床診斷標準，需提供近兩年內(nèi)的疾病診斷證明、檢查報告（如病理報告、CT/MRI影像）。
材料清單
材料類型 基礎(chǔ)病種要求 特殊病種額外要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證） 未成年人需監(jiān)護人身份證 醫(yī)療證明 門診病歷/出院小結(jié)、檢查報告 器官移植需手術(shù)記錄、排異證明 申請表 《海南省門特待遇認定申請表》 罕見病需基因檢測報告 辦理渠道
- 線上申請：登錄“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”提交電子材料，支持異地參保人跨省申請。
- 線下代辦：縣域內(nèi)定點醫(yī)院、藥店提供材料初審與代提交服務(wù)。
三、報銷規(guī)則優(yōu)化
報銷比例與限額
病種類型 報銷比例 年度限額（元） 起付線 高血壓/糖尿病 70% 5000 無 惡性腫瘤 80% 與住院合并計算 無 器官移植 90% 10萬 無 注：跨省就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報銷比例，樂東參保人在外省可直接結(jié)算。
處方流轉(zhuǎn)改革
冠心病、慢性肝炎等10個病種取消紙質(zhì)處方，需通過醫(yī)保電子處方平臺購藥，藥店掃碼結(jié)算。
海南樂東門特病種合并申請政策通過病種擴容、流程簡化、報銷提標，實現(xiàn)了“少跑腿、多報銷、廣覆蓋”的目標?；颊呖赏ㄟ^線上渠道快速完成資格認定，享受“零門檻”報銷待遇，顯著降低長期用藥負擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注“海南醫(yī)保”官方渠道，獲取最新病種目錄與操作指南。