部分符合條件的私立醫(yī)院支持。
在四川宜賓，若私立醫(yī)院納入了醫(yī)保定點(diǎn)范圍，且其診療服務(wù)、藥品等在門診特殊病種保障目錄內(nèi)，就能為參保人員提供門診特殊病種醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行費(fèi)用報銷；若未納入，則無法支持。具體情況可通過宜賓醫(yī)保部門官方渠道或電話咨詢確認(rèn)。
一、門診特殊病種范圍
宜賓規(guī)定了一系列門診特殊病種，大致分為三類：
- 第一類（16 種）：系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。⑿呐K瓣膜病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害或臨床相關(guān)病變）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合癥、重癥肌無力、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü跔顒用}狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、銀屑病、重度骨質(zhì)疏松。
- 第二類（14 種）：肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先天性心臟?。ㄏ薹蝿用}高壓）、慢性骨髓炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌牖虼顦蛐g(shù)后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、艾滋病（含艾滋病病人門診相關(guān)檢查及治療、艾滋病感染者相關(guān)檢查）、精神類疾?。òň穹至寻Y、分裂情感障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）、腦血管狹窄（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈）、腦血管狹窄（安裝支架后）、阿爾茨海默病。
- 第三類（8 種）：血友病門診相關(guān)檢查及治療、地中海貧血病門診相關(guān)檢查及治療、慢性腎功能衰竭門診透析相關(guān)檢查及治療、器官或骨髓移植門診抗排異相關(guān)檢查及治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診相關(guān)檢查及治療、惡性腫瘤（原位癌除外）門診相關(guān)檢查及治療、耐多藥肺結(jié)核病門診相關(guān)檢查及治療、肝豆?fàn)詈俗冃圆￠T診相關(guān)檢查及治療。
二、私立醫(yī)院定點(diǎn)資格
- 宜賓的私立醫(yī)院若想為門診特殊病種提供支持，首先需獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格。這要求私立醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)施、人員配備、管理制度等方面達(dá)到醫(yī)保部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核通過后，才能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
- 例如宜賓某私立醫(yī)院，經(jīng)過積極籌備，完善醫(yī)療設(shè)施，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范管理流程，成功獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，為后續(xù)開展門診特殊病種服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
三、報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同類別的門診特殊病種，在報銷比例和限額上有明確規(guī)定：
| 類別 | 報銷比例 | 每年報銷限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 第一類 | 75% | 3000 元 | 第一類、第二類病種報銷限額為所認(rèn)定病種中待遇最高的一個病種限額，每增加一個病種，報銷限額增加 100 元（最高不超過 5 個病種） |
| 第二類 | 75% | 6000 元 | |
| 第三類 | 75% | 合并住院等每年封頂報銷 30 萬 | 第三類門診特殊疾病報銷限額單獨(dú)計(jì)算。門診特殊疾病限額費(fèi)用每個自然年度結(jié)束時清零，不得結(jié)轉(zhuǎn)使用 |
若符合條件的私立醫(yī)院為參保人員提供門診特殊病種服務(wù)，報銷待遇按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如患者在已獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的私立醫(yī)院治療第一類門診特殊病種，符合報銷范圍的費(fèi)用按 75% 報銷，每年限額 3000 元。
在四川宜賓，門診特殊病種保障為患者減輕負(fù)擔(dān)，私立醫(yī)院若符合醫(yī)保定點(diǎn)等條件，能參與其中，為患者提供服務(wù)。參保人員在選擇私立醫(yī)院時，要確認(rèn)其定點(diǎn)資格及服務(wù)范圍，以便順利享受醫(yī)保待遇。
