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孕婦在中午測(cè)得血糖值為27.3 mmol/L，已遠(yuǎn)超正常范圍，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，結(jié)合孕期生理特點(diǎn)，此數(shù)值高度提示患有妊娠期糖尿病或孕前已有未診斷的糖尿病，必須立即就醫(yī)進(jìn)行確診和干預(yù)。
一、認(rèn)識(shí)孕期高血糖
孕期高血糖是妊娠期常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥，主要包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿?。≒GDM）。由于胎盤(pán)分泌的激素會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，孕婦對(duì)胰島素的需求量增加，若自身胰島β細(xì)胞功能不足以代償，則會(huì)導(dǎo)致血糖升高。
妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病通常通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行診斷。國(guó)際上普遍采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)即診斷）：
檢測(cè)時(shí)間 血糖閾值 (mmol/L) 空腹 ≥ 5.1 服糖后1小時(shí) ≥ 10.0 服糖后2小時(shí) ≥ 8.5 單次隨機(jī)血糖27.3 mmol/L遠(yuǎn)超上述所有標(biāo)準(zhǔn)，即使未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OGTT，也足以引起高度警惕。
血糖27.3 mmol/L的臨床意義 正常人空腹血糖應(yīng)在3.9-5.6 mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖通常低于7.8 mmol/L。孕婦的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。血糖值達(dá)到27.3 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，可能引發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，對(duì)母體和胎兒均有極大風(fēng)險(xiǎn)。此數(shù)值通常出現(xiàn)在未控制的糖尿病患者中。
影響血糖測(cè)量的因素 雖然指尖血血糖儀可能存在輕微誤差，但27.3 mmol/L的數(shù)值過(guò)高，誤差不足以解釋。測(cè)量前是否進(jìn)食、進(jìn)食量、胰島素使用情況、應(yīng)激狀態(tài)（如感染、情緒激動(dòng)）等都可能影響血糖，但如此高的數(shù)值，首要考慮的是糖尿病的存在。
二、高血糖對(duì)母嬰的危害
對(duì)胎兒的影響 孕婦長(zhǎng)期高血糖會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，刺激其胰島β細(xì)胞增生，分泌過(guò)多胰島素，形成巨大兒。還可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖及呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)母體的影響 嚴(yán)重高血糖增加妊娠期高血壓疾病（如子癇前期）的風(fēng)險(xiǎn)。高血糖環(huán)境也利于細(xì)菌繁殖，增加泌尿系統(tǒng)感染和產(chǎn)褥感染的概率。長(zhǎng)期來(lái)看，患妊娠期糖尿病的女性未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 血糖高達(dá)27.3 mmol/L時(shí)，酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)極高。這是一種危及生命的急癥，表現(xiàn)為脫水、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）甚至意識(shí)障礙。孕婦因代謝旺盛，更易發(fā)生酮癥。
三、應(yīng)對(duì)與管理策略
立即就醫(yī)確診 測(cè)得如此高的血糖值，必須立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)靜脈血血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酮體等檢查評(píng)估病情，并明確診斷是妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病。
制定個(gè)體化治療方案 治療目標(biāo)是將血糖控制在安全范圍內(nèi)（空腹<5.3 mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7 mmol/L）。治療包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（即飲食控制）、運(yùn)動(dòng)療法和必要時(shí)的胰島素治療。口服降糖藥在孕期使用受限。
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與隨訪 需要每日多次自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），記錄空腹及三餐后血糖。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及胎心情況。產(chǎn)后仍需復(fù)查血糖，評(píng)估糖尿病是否持續(xù)存在。
血糖值高達(dá)27.3 mmol/L對(duì)孕婦而言是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，明確指向糖尿病的存在。這不僅是對(duì)母體健康的嚴(yán)重威脅，更直接影響胎兒的安危。面對(duì)如此高的血糖，切勿存僥幸心理，必須立即就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)評(píng)估和規(guī)范治療，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和必要的藥物干預(yù)，將血糖控制在理想水平，最大程度保障母嬰安全。
