?70%報銷比例/400元年度限額/家庭成員綁定后即可使用?
2025年新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡稱克州）職工醫(yī)保參保人可通過?門診共濟(jì)?政策，將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用、藥店購藥及代繳居民醫(yī)保費(fèi)等場景。
一、?政策核心內(nèi)容?
?覆蓋范圍?
- ?適用人群?：職工醫(yī)保參保人及其近親屬（含配偶、父母、子女、結(jié)親戶等），需均為疆內(nèi)基本醫(yī)保正常參保人員。
- ?使用場景?：
- 支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診?政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用?的個人自付部分。
- 定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 代繳家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險費(fèi)用。
?報銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?城鄉(xiāng)居民?：村衛(wèi)生室單次限額30元（報銷90%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元（80%）、縣級二級醫(yī)院50元（70%），年度累計限額?400元?。
- ?職工?：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷80%、二級70%、三級60%，年度限額?4000元?。
二、?家屬使用流程?
?綁定家庭成員?
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序，完成以下步驟：
- 注冊登錄后進(jìn)入“個人賬戶家庭共濟(jì)”功能。
- 填寫被共濟(jì)人信息并發(fā)送邀請（16周歲以下子女無需確認(rèn)）。
- 被共濟(jì)人需登錄平臺完成人臉識別并接受邀請。
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序，完成以下步驟：
?費(fèi)用支付與代繳?
- ?門診/購藥?：被共濟(jì)人就醫(yī)時直接使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動從授權(quán)人賬戶扣款。
- ?代繳醫(yī)保費(fèi)?：在“個賬代繳”模塊選擇繳費(fèi)年度（如2025年）及共濟(jì)類型（個人或家庭共濟(jì)），校驗(yàn)后完成繳費(fèi)。
三、?注意事項(xiàng)?
- ?賬戶余額限制?：授權(quán)人需確保個人賬戶有足夠資金，否則支付失敗。
- ?跨省共濟(jì)?：2025年新疆已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個賬?跨省共濟(jì)?，但需被共濟(jì)人在當(dāng)?shù)貐⒈！?/li>
- ?扣款順序?：若多人授權(quán)同一親屬，需在“扣款順序管理”中設(shè)置優(yōu)先級。
通過?門診共濟(jì)?政策，克州職工醫(yī)保參保人可有效盤活個人賬戶資金，減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及慢性病患者和需頻繁門診就醫(yī)的群體。