阜新市2025年醫(yī)保共濟(jì)政策覆蓋家庭成員比例達(dá)85%
2025年，遼寧阜新參保人員可通過醫(yī)保個人賬戶資金與家屬共享，用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，具體操作需滿足綁定關(guān)系、共同參保等條件。家屬使用共濟(jì)資金時，需通過線上或線下渠道完成賬戶授權(quán)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時選擇共濟(jì)支付方式。
（一）醫(yī)保共濟(jì)家屬使用條件
適用人群
主賬戶人：阜新市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
家屬范圍：配偶、父母、子女（需為遼寧省內(nèi)參保人員且未滿18周歲或已成年但無獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來源）。
共同居住證明：需提供戶口本、結(jié)婚證或街道開具的居住證明。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
主賬戶余額需保留至少1000元作為保底金額，超出部分可劃轉(zhuǎn)至家屬賬戶。
單次劃轉(zhuǎn)金額不得低于500元，年度累計(jì)劃轉(zhuǎn)總額不超過主賬戶余額的70%。
綁定流程
線上：通過“阜新醫(yī)保”微信小程序上傳證件，完成人臉識別后提交綁定申請。
線下：攜帶身份證、社保卡及家屬關(guān)系證明，到醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
（二）共濟(jì)資金使用范圍與限制
| 使用場景 | 允許支付項(xiàng)目 | 禁止支付項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 普通門診、慢性病門診自付部分 | 非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或服務(wù) |
| 住院費(fèi)用 | 住院起付線、自費(fèi)比例部分 | 陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等非醫(yī)療支出 |
| 藥品購買 | 處方藥（需定點(diǎn)藥店核驗(yàn)電子處方） | 保健品、醫(yī)療器械 |
| 健康服務(wù) | 體檢、疫苗接種（限政策規(guī)定項(xiàng)目） | 整形美容、牙科正畸 |
（三）操作流程與注意事項(xiàng)
實(shí)時結(jié)算
家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，需主動出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金支付自付部分。
資金返還
若家屬就診后退費(fèi)，共濟(jì)資金按原支付路徑退回主賬戶，劃轉(zhuǎn)記錄保留30天備查。
異常處理
賬戶凍結(jié)：連續(xù)3次輸錯密碼將臨時凍結(jié)，需持身份證到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)解凍。
爭議申訴：對扣款有異議，可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線提交憑證核查。
（四）政策優(yōu)化與風(fēng)險(xiǎn)提示
2025年新變化：共濟(jì)范圍新增“家庭成員大病醫(yī)療自付部分”，年度限額提升至10萬元。
風(fēng)險(xiǎn)提示：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金將納入個人征信記錄，并追回違規(guī)金額的2倍罰金。
醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭成員間的資金共享，有效減輕了醫(yī)療支出壓力，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)則并定期核對賬戶明細(xì)。建議參保人通過官方渠道辦理業(yè)務(wù)，避免因信息不實(shí)導(dǎo)致權(quán)益受損。