截至2025年，江西贛州門診特病兒童病種范圍共涵蓋38種疾病，較2020年新增12種，覆蓋率達(dá)95.2%。
2025年江西贛州針對(duì)兒童特殊疾病的門診醫(yī)療保障政策進(jìn)一步優(yōu)化，病種范圍從傳統(tǒng)的26種擴(kuò)展至38種，新增病種重點(diǎn)聚焦罕見(jiàn)病、慢性病及先天性疾病，報(bào)銷比例提升至70%-90%，年度支付上限提高至20萬(wàn)元，顯著減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍分類
傳統(tǒng)高發(fā)疾病
包括白血病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等16種疾病，這些病種因發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期被納入保障范圍。2025年政策進(jìn)一步細(xì)化了分型標(biāo)準(zhǔn)，例如將急性淋巴細(xì)胞白血病按危險(xiǎn)度分級(jí)報(bào)銷，高?；純簣?bào)銷比例達(dá)90%。表：傳統(tǒng)高發(fā)疾病報(bào)銷政策對(duì)比
病種名稱 2020年報(bào)銷比例 2025年報(bào)銷比例 年度支付上限（萬(wàn)元） 白血病 70% 85%-90% 20 血友病 75% 80%-85% 18 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 65% 75%-80% 15 新增罕見(jiàn)病與慢性病
新增戈謝病、龐貝病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等12種罕見(jiàn)病，以及1型糖尿病、癲癇等慢性病。其中，SMA的靶向藥物諾西那生鈉納入專項(xiàng)報(bào)銷，個(gè)人自付比例降至10%以下。表：新增病種保障亮點(diǎn)
新增病種 治療特點(diǎn) 政策突破 戈謝病 酶替代治療 年度支付上限25萬(wàn)元 1型糖尿病 終身胰島素依賴 胰島素泵納入報(bào)銷 SMA 基因靶向藥物 藥品目錄專項(xiàng)覆蓋 先天性疾病與發(fā)育障礙
涵蓋先天性心臟病、苯丙酮尿癥、自閉癥譜系障礙等10種疾病。政策首次將自閉癥的行為干預(yù)治療納入門診報(bào)銷，每年最高補(bǔ)貼1.2萬(wàn)元。
二、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
報(bào)銷機(jī)制靈活化
對(duì)多病種共存患兒實(shí)行“累計(jì)報(bào)銷”，例如同時(shí)患有癲癇和先天性心臟病的兒童，可合并計(jì)算報(bào)銷額度，避免重復(fù)起付線。診療服務(wù)一體化
建立市-縣-鄉(xiāng)三級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，患兒在基層醫(yī)院確診后可直接轉(zhuǎn)診至贛州市兒童醫(yī)院，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，縮短等待時(shí)間至3個(gè)工作日。特殊群體傾斜
對(duì)農(nóng)村留守兒童和低保家庭患兒，報(bào)銷比例額外提高5%，并取消住院起付線，進(jìn)一步降低就醫(yī)門檻。
2025年江西贛州門診特病兒童病種范圍的擴(kuò)展與政策優(yōu)化，體現(xiàn)了對(duì)兒童健康權(quán)益的深度保障，通過(guò)精準(zhǔn)分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整和資源下沉，構(gòu)建了覆蓋全面、可及性高的醫(yī)療保障體系，為特殊疾病患兒家庭提供了切實(shí)支持。