在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，已綁定的共濟(jì)賬戶可直接用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
2025年，在甘肅定西，醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用已通過“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)便捷化操作 。參保職工可將其個(gè)人賬戶資金授權(quán)給已綁定的配偶、父母、子女等家庭成員使用，主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)等 。進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算時(shí)，關(guān)鍵在于共濟(jì)關(guān)系的預(yù)先綁定和“醫(yī)保錢包”的開通，確保資金轉(zhuǎn)移和結(jié)算的順暢。
（一） 共濟(jì)賬戶的綁定與“醫(yī)保錢包”開通
綁定操作流程 要使用共濟(jì)功能，首要步驟是完成家庭成員間的綁定。參保職工（授權(quán)人）需通過官方指定渠道，將需要共濟(jì)的近親屬（使用人）信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)。這通常需要提供雙方的醫(yī)保信息、身份證明及關(guān)系證明。完成綁定是后續(xù)所有操作的基礎(chǔ)。
開通“醫(yī)保錢包” “醫(yī)保錢包”是實(shí)現(xiàn)資金轉(zhuǎn)移和結(jié)算的核心工具 。授權(quán)人需登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”（APP或小程序），進(jìn)入“醫(yī)保錢包”專區(qū) 。首次使用需按照指引開通此功能。
資金轉(zhuǎn)賬 開通“醫(yī)保錢包”后，授權(quán)人可發(fā)起轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)，將本人個(gè)人賬戶中的資金轉(zhuǎn)入已綁定家庭成員的“醫(yī)保錢包”中 。轉(zhuǎn)賬成功后，這筆資金即存入使用人的“醫(yī)保錢包”，可用于后續(xù)的醫(yī)療消費(fèi)結(jié)算。
（二） 共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)的具體應(yīng)用
門診與藥店購藥結(jié)算 當(dāng)使用人（家庭成員）在定西市或其他已開通共濟(jì)功能地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對(duì)于需要個(gè)人支付的部分，可直接選擇使用其“醫(yī)保錢包”內(nèi)的余額進(jìn)行結(jié)算 。這實(shí)現(xiàn)了與個(gè)人賬戶支付幾乎相同的便捷性。
支付范圍與限制 共濟(jì)資金主要用于支付政策范圍內(nèi)的自付和自費(fèi)部分，不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
- 代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 一個(gè)重要的應(yīng)用場(chǎng)景是，職工醫(yī)保參保人可使用本人個(gè)人賬戶余額，通過共濟(jì)功能為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員繳納年度參保費(fèi)用 。
以下表格對(duì)比了傳統(tǒng)自費(fèi)支付與使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付在結(jié)算時(shí)的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)自費(fèi)支付 | 使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付 |
|---|---|---|
資金來源 | 個(gè)人現(xiàn)金、銀行卡等 | 綁定的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金（轉(zhuǎn)入“醫(yī)保錢包”） |
支付便捷性 | 需現(xiàn)場(chǎng)支付現(xiàn)金或刷卡 | 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，可直接選擇“醫(yī)保錢包”抵扣，流程簡便 |
適用人群 | 任何個(gè)人 | 已與職工參保人建立共濟(jì)關(guān)系的家庭成員 |
主要用途 | 支付所有醫(yī)療及非醫(yī)療費(fèi)用 | ?？顚Ｓ?，僅限于支付合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用及代繳居民醫(yī)保費(fèi) |
是否需要預(yù)先操作 | 否 | 是，必須提前完成共濟(jì)綁定并開通“醫(yī)保錢包” |
2025年在甘肅定西使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，核心在于通過官方平臺(tái)完成家庭成員綁定并開通“醫(yī)保錢包”服務(wù)。一旦設(shè)置完成，被授權(quán)的家庭成員在就醫(yī)購藥時(shí)，便能如同使用自己的醫(yī)保賬戶一樣，便捷地使用共濟(jì)資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，極大地提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障的便利性 。