不可以
2025年黑龍江大慶醫(yī)保賬戶共濟(jì)不可以享受門診報銷。醫(yī)保賬戶共濟(jì)指的是參保人員的直系親屬可共濟(jì)使用參保人員的個人賬戶余額,不共濟(jì)普通門診統(tǒng)籌待遇,不涉及報銷比例問題。下面將詳細(xì)為您介紹相關(guān)內(nèi)容。
(一)醫(yī)保賬戶共濟(jì)的概念
醫(yī)保賬戶共濟(jì)是指職工醫(yī)保個人賬戶可由參保人員配偶、父母及子女共濟(jì)使用。以大慶市為例,自2023年1月1日起《大慶市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》正式實(shí)施,此后個人賬戶可由參保人員配偶、父母及子女共濟(jì)使用,提高了個人賬戶的使用效率。
(二)門診報銷的政策
1. 職工醫(yī)保門診報銷
- 普通門診:2025年大慶市職工醫(yī)保普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,在職職工報銷比例為60%,退休職工報銷比例為70%,年度最高支付限額為2萬元。醫(yī)保政策范圍內(nèi),統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元;統(tǒng)籌基金支付比例為一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)。
- 特殊疾病門診:不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在職職工報銷比例為85%,退休職工報銷比例為90%,年度最高支付限額為15萬元。
- 門診慢性病/門診特殊治療:起付線每季度150元(按病種執(zhí)行),一檔報銷比例為75%,二檔報銷比例為70%,季度定額2500元(結(jié)余不轉(zhuǎn))。
2. 居民醫(yī)保門診報銷
報銷范圍和基本醫(yī)療保險報銷范圍一致,即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為100元。門診還可以申報冠心病、糖尿病、惡性腫瘤放化療等34種門診慢特病待遇,普通高血壓和糖尿病的患者,可享受“兩病”待遇,高血壓年門診報銷定額400元,糖尿病年定額600元。
(三)醫(yī)保賬戶共濟(jì)與門診報銷的關(guān)系
職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革中的家庭個人賬戶共濟(jì)使用,只是參保人員的直系親屬可共濟(jì)使用參保人員的個人賬戶余額,并不共濟(jì)普通門診統(tǒng)籌待遇,不涉及報銷比例問題。也就是說,即使使用了醫(yī)保賬戶共濟(jì),在門診看病時,能否報銷以及報銷的比例和額度,依然按照正常的門診報銷政策來執(zhí)行。
以下為您整理了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診報銷政策的對比表格:
| 醫(yī)保類型 | 普通門診起付標(biāo)準(zhǔn) | 普通門診報銷比例(在職/退休) | 特殊疾病門診報銷比例(在職/退休) | 門診慢性病/門診特殊治療起付線及報銷比例 | 居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌最高支付限額 | 居民醫(yī)保“兩病”待遇 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元 | 60%/70% | 85%/90% | 每季度150元(按病種執(zhí)行),一檔75%,二檔70% | - | - |
| 居民醫(yī)保 | - | - | - | - | 100元 | 高血壓年門診報銷定額400元,糖尿病年定額600元 |
2025年黑龍江大慶醫(yī)保賬戶共濟(jì)只是讓參保人員的直系親屬可以使用其個人賬戶余額,不能因此享受額外的門診報銷待遇,門診報銷仍需按照既定的醫(yī)保政策執(zhí)行。