68種門診慢特病納入保障范圍，13種罕見病用藥新增報銷
2025年甘肅武威市針對門診慢特病及罕見病患者的醫(yī)療保障政策進行全面升級，通過線上線下雙通道申報機制、病種范圍擴容、用藥保障強化等措施，顯著提升患者就醫(yī)便利性和待遇水平。
一、政策核心調(diào)整與覆蓋范圍
病種擴展與罕見病專項保障
- 門診慢特病目錄從49種增至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性病，并明確將13種罕見?。ㄈ缂顾栊约∥s癥、法布雷病等）納入保障范圍。
- 罕見病用藥目錄更新：新增13種高值罕見病治療藥物，覆蓋基因療法、酶替代療法等創(chuàng)新藥，通過“雙通道”機制確保藥品可及性（見表1）。
表1：2025年武威市罕見病用藥保障對比
項目 2024年 2025年調(diào)整后 罕見病目錄病種 9種 13種 談判藥品數(shù)量 235種 427種（含192種單獨支付） 報銷比例 50%-60% 職工75%-85%、居民60%-70% 申報對象與資格條件
- 參保人群：甘肅省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年（新生兒除外）。
- 醫(yī)學(xué)標準：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或基因檢測報告（罕見病需省級醫(yī)院確診）。
二、申請流程與操作指南
線上線下雙通道申報
- 線上途徑：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交電子材料，系統(tǒng)自動初審后進入專家復(fù)審，全程進度可實時查詢。
- 線下途徑：攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至武威市定點醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤簧暾?，5個工作日內(nèi)完成初審。
材料清單與審核周期
- 必需材料：
- 身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件
- 門診/住院病歷、檢查報告原件
- 《門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 審核時效：線上申請10個工作日內(nèi)完成復(fù)審，線下申請15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 必需材料：
三、待遇保障與用藥支持
報銷比例與封頂線
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷，比例75%-85%，年度封頂線2萬-8萬元。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷60%-70%，封頂線1.5萬-5萬元。罕見病患者額外享受10%專項補助。
“雙通道”藥品供應(yīng)機制
427種談判藥品納入定點醫(yī)院和藥店供應(yīng)目錄，罕見病用藥優(yōu)先通過藥店直配，患者憑處方可在定點藥店購藥并直接結(jié)算。
四、常見問題與注意事項
- 材料不全或超期：若初審未通過，需在30日內(nèi)補交材料，逾期視為自動放棄。
- 異地就醫(yī)備案：罕見病患者赴省外就醫(yī)前需通過線上平臺備案，報銷比例降低10個百分點。
- 復(fù)審要求：除終身有效的病種（如血友病）外，其他病種需每2-3年提交復(fù)審材料。
甘肅武威市通過病種擴容、流程簡化、用藥保障三大舉措，構(gòu)建起覆蓋門診慢特病及罕見病的多層次醫(yī)療保障網(wǎng)?；颊呖赏ㄟ^線上線下融合服務(wù)快速完成資格認定，依托雙通道藥品目錄和專項報銷政策顯著減輕經(jīng)濟負擔(dān)。建議參保人員及時關(guān)注政策動態(tài)，確保充分享受權(quán)益。