遼寧丹東醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給家庭成員使用的一種制度，旨在提高醫(yī)保資金使用效率并減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、核心定義與政策背景
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶允許職工醫(yī)保參保人通過(guò)家庭成員綁定，將其醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用或醫(yī)保繳費(fèi)。這一政策于2022年底在丹東試點(diǎn)實(shí)施，2025年進(jìn)一步優(yōu)化，成為遼寧省醫(yī)保改革的重要組成部分。
二、適用對(duì)象與條件
1.組建人資格
- 職工醫(yī)保參保人：需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，且個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 賬戶狀態(tài)：個(gè)人賬戶需為“統(tǒng)賬結(jié)合”類(lèi)型（即在職或退休人員按固定比例劃入賬戶）。
2.家庭成員范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：家庭成員需為丹東市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）的參保人。
三、使用范圍與支付方式
1.允許支付的費(fèi)用
| 類(lèi)別 | 具體項(xiàng)目 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院自付費(fèi)用；藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)部分 |
| 補(bǔ)充保險(xiǎn) | 如“惠遼?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)（需符合政策規(guī)定） |
2.支付規(guī)則
- 優(yōu)先級(jí)：優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時(shí)自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶。
- 跨省結(jié)算：2025年實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省共濟(jì)，異地就醫(yī)可直接結(jié)算。
四、操作流程與注意事項(xiàng)
1.綁定步驟
- 激活醫(yī)保電子憑證：家庭成員需在支付寶或微信激活憑證。
- 線上備案：通過(guò)“丹東醫(yī)保”小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”添加家庭成員，上傳關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 繳費(fèi)操作：在“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序中選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”完成支付。
2.限制與風(fēng)險(xiǎn)
- 唯一性：每人只能加入一個(gè)共濟(jì)網(wǎng)，退出后需重新綁定。
- 法律責(zé)任：禁止冒用他人賬戶，違規(guī)行為將按欺詐騙保處理。
五、政策優(yōu)勢(shì)與社會(huì)影響
1.資金利用效率提升
結(jié)余盤(pán)活：據(jù)統(tǒng)計(jì)，丹東市約30%職工醫(yī)保參保人存在賬戶資金長(zhǎng)期閑置，共濟(jì)政策使資金利用率提高40%以上。
2.家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕
典型場(chǎng)景：退休職工（賬戶年結(jié)余約720元）可為子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（年費(fèi)400元），剩余資金覆蓋日常購(gòu)藥。
3.異地就醫(yī)便利性增強(qiáng)
數(shù)據(jù)支撐：2025年上半年，丹東市跨省共濟(jì)結(jié)算量同比增長(zhǎng)200%，惠及超10萬(wàn)異地居住家庭。
：遼寧丹東醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭成員間的資金共享，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的優(yōu)化配置，既解決了部分群體“有卡不用”的問(wèn)題，也緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，是醫(yī)保制度從“個(gè)人積累”向“家庭互助”轉(zhuǎn)型的典型案例。政策執(zhí)行中需注意合規(guī)操作，確保資金流向符合規(guī)定，以維護(hù)醫(yī)保基金的安全與可持續(xù)性。