70%
2025年西藏日喀則門診慢特病目錄外費用處理主要涉及門診慢特病的報銷比例和報銷限額。在門診慢特病報銷時，不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費用的70%進行報銷，乙類項目先由個人自付10%后計算。
一、門診慢特病報銷比例和限額
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：報銷比例為90%（高檔次）和60%（低檔次）。
- 居民醫(yī)保：報銷比例為60%。
2. 報銷限額
- 職工醫(yī)保：年度最高支付限額為6萬元，與住院合并計算。
- 居民醫(yī)保：年度最高支付限額為6萬元，與住院合并計算。
二、門診慢特病病種范圍
2025年9月1日起，西藏日喀則職工與居民醫(yī)保門診慢特病種統(tǒng)一整合為43類。
三、門診慢特病報銷流程
1. 辦理材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 病歷資料（符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，并且出具病歷資料的定點醫(yī)療機構(gòu)級別不低于二級甲等）。
2. 辦理流程
- 申請：參保人員提交申請資料。
- 受理：經(jīng)辦人員確認(rèn)申請材料是否符合要求，不符合要求的一次性告知。
- 審核：依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)進行審核。
- 辦結(jié)：符合條件的納入門診慢特病管理。
3. 辦理進度查詢
窗口辦理的可向經(jīng)辦窗口查詢辦理進度和結(jié)果，還可通過撥打咨詢電話查詢辦理結(jié)果。
四、線下辦理地點和時間
1. 辦理地點
- 市本級：市民中心醫(yī)保服務(wù)窗口
- 船山區(qū)：船山區(qū)人社大樓2樓醫(yī)保服務(wù)大廳綜合窗口
- 安居區(qū)：安居區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
- 射洪市：射洪市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
- 蓬溪縣：蓬溪縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
- 大英縣：大英縣行政服務(wù)大樓1樓醫(yī)療保障服務(wù)大廳
2. 辦理時間
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定的：以相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)工作時間為準(zhǔn)。
- 經(jīng)辦窗口：
- 法定工作日：上午09:00-12:00；下午13:30-17:00。
- 延時服務(wù)：星期六上午09:00-12:00（法定節(jié)假日除外）。
五、其他相關(guān)政策
1. 個人賬戶支付范圍擴大
2025年醫(yī)保改革新政策將個人賬戶支付范圍擴大到慢性病用藥領(lǐng)域，允許用個人賬戶直接支付高血壓、糖尿病等56種慢性病藥品費用。
2. 支付比例階梯式設(shè)計
政策向退休人員及低保群體傾斜，他們的支付比例提高到了85%，而在職參保人員統(tǒng)一為70%，城鄉(xiāng)居民參保者不低于50%。
3. 全國異地結(jié)算障礙破除
從2025年1月1日起，醫(yī)保信息系統(tǒng)完成升級，慢性病患者跨省購藥可以直接刷卡結(jié)算。
通過以上政策，西藏日喀則門診慢特病患者能夠享受到更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。