近親屬范圍擴展至8類，個人賬戶可跨省共濟
2025年江蘇泰州職工醫(yī)保門診共濟政策允許參保人將個人賬戶資金用于配偶、父母、子女等近親屬的門診費用和藥店購藥，覆蓋范圍擴大至全國參保親屬，實現(xiàn)家庭醫(yī)療負擔的互助共濟。
一、適用對象與條件
共濟對象
- 近親屬范圍：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 跨省使用：2025年起支持全國范圍內(nèi)親屬共濟，但需確保雙方均為基本醫(yī)保參保人員。
參保要求
- 主賬戶人需為泰州職工醫(yī)保參保人員，且個人賬戶余額充足。
- 被共濟人需參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，省內(nèi)參保不受城市限制。
二、使用流程與場景
綁定操作
- 線上辦理：通過江蘇醫(yī)保云APP→“家庭共濟”模塊→填寫親屬信息→簽署電子承諾書→提交備案。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
使用場景
場景 操作方式 門診結算 親屬持本人醫(yī)保卡就醫(yī)，系統(tǒng)自動從主賬戶人余額扣款。 藥店購藥 需出示患者醫(yī)?？ǎY算時選擇“家庭共濟支付”。 居民醫(yī)保繳費 主賬戶人可代繳親屬居民醫(yī)保費用。
三、支付規(guī)則與限制
扣款順序
- 默認優(yōu)先使用患者本人賬戶余額，不足時按綁定的共濟賬戶順序扣款。
- 主賬戶人可設置扣款優(yōu)先級，最多綁定5名親屬。
禁止行為
- 不得冒用他人醫(yī)?？?，違者按騙保處理。
- 共濟資金僅限支付政策內(nèi)費用，保健品、美容項目等非醫(yī)療支出不可使用。
四、新舊政策對比
| 項目 | 2024年政策 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 共濟對象 | 僅限配偶、父母、子女 | 擴展至8類近親屬 |
| 跨省使用 | 省內(nèi)共濟 | 全國范圍共濟 |
| 賬戶用途 | 僅限本地醫(yī)療費用 | 可支付親屬居民醫(yī)保繳費 |
泰州職工醫(yī)保門診共濟政策通過家庭賬戶共享，顯著減輕了多子女家庭、異地養(yǎng)老群體的醫(yī)療負擔。需注意的是，就醫(yī)時必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>，共濟資金僅覆蓋合規(guī)醫(yī)療支出。建議參保人定期通過江蘇醫(yī)保云APP查詢賬戶使用記錄，確保資金流向透明合規(guī)。