2025年遼寧撫順門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）政策覆蓋13種職工醫(yī)保病種及18種居民醫(yī)保病種，待遇有效期最長(zhǎng)可達(dá)終身，部分病種需每3個(gè)月重新認(rèn)定。
核心政策解析
撫順市門診慢特病政策整合了全省統(tǒng)一的病種目錄，通過調(diào)整病種分類、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大定點(diǎn)選擇權(quán)，優(yōu)化了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。政策重點(diǎn)覆蓋慢性病、罕見病及重大疾病，確保患者門診治療費(fèi)用得到合理保障。
一、病種目錄與適用人群
職工醫(yī)保病種（13種）
- 惡性腫瘤（含放化療、鎮(zhèn)痛等細(xì)分治療類型）
- 器官移植抗排異治療
- 透析（含血液透析、腹膜透析）
- 白血病
- 再生障礙性貧血
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
- 艾滋病
- 乙型肝炎（慢性重型）
- 丙型肝炎（基因1b型及非基因1b型）
- 耐藥性結(jié)核病
- 布魯氏菌病（新增居民病種，職工醫(yī)保暫未納入）
- 其他內(nèi)分泌代謝疾病（未成年人限定）
- 康復(fù)治療（未成年人限定）
居民醫(yī)保病種（18種）
- 在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上，額外包含：
- 癲癇（未成年人）
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 結(jié)核病（普通型）
- 康復(fù)治療（未成年人）（職工與居民共用）
- 在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上，額外包含：
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
支付比例與限額
- 職工醫(yī)保：支付比例普遍為70%-90%，年支付限額從3000元至16.5萬元不等（如惡性腫瘤放化療年度最高支付16.5萬元）。
- 居民醫(yī)保：支付比例略低（60%-85%），年支付限額較低（如惡性腫瘤放化療年度最高支付13.5萬元）。
- 透析治療：職工醫(yī)保月支付標(biāo)準(zhǔn)不低于6600元，居民醫(yī)保不低于6000元，異地就醫(yī)采用限額結(jié)算。
待遇時(shí)限與續(xù)期
- 長(zhǎng)期有效病種：惡性腫瘤、器官移植等病種待遇長(zhǎng)期有效，但需每24個(gè)月有合規(guī)醫(yī)療記錄。
- 短期病種：丙型肝炎（非基因1b型）待遇時(shí)限為3個(gè)月，可申請(qǐng)延期。
三、認(rèn)定流程與就醫(yī)管理
認(rèn)定條件與材料
- 需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 簡(jiǎn)化流程：傳染類病種（如結(jié)核病、艾滋病）及診斷明確的病種（如癲癇）可3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)選擇：除透析患者外，可自主選擇任意具備診療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，2023年10月起實(shí)現(xiàn)40個(gè)病種直接結(jié)算。
- 處方管理：支持長(zhǎng)處方（1個(gè)月用量）及處方流轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)在定點(diǎn)藥店購藥。
四、政策亮點(diǎn)與便民措施
- 取消起付線：所有門特病種均無起付標(biāo)準(zhǔn)，降低患者初期費(fèi)用壓力。
- 未成年人專項(xiàng)：針對(duì)癲癇、生長(zhǎng)激素缺乏癥等設(shè)立未成年人專屬病種，體現(xiàn)差異化保障。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：病種目錄與省級(jí)政策同步更新，定期評(píng)估基金使用效率。
撫順市通過整合全省病種目錄、優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，構(gòu)建了覆蓋廣、靈活性高的門診慢特病保障體系。參保人員需關(guān)注自身病種類型及待遇時(shí)限，合理利用定點(diǎn)選擇權(quán)和異地結(jié)算政策，確保治療費(fèi)用得到充分保障。具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及支付限額可登錄撫順市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://fsyb.fushun.gov.cn）查詢。