2025年江蘇宿遷共濟(jì)醫(yī)?？劭畋壤秊閭€人賬戶余額的50%-70%，年度累計上限為5000元

江蘇宿遷共濟(jì)醫(yī)?？劭顧C(jī)制是通過個人賬戶與統(tǒng)籌基金共同實(shí)現(xiàn)的，扣款金額根據(jù)參保類型、醫(yī)療費(fèi)用類別及共濟(jì)賬戶余額動態(tài)調(diào)整，采用分段計算與實(shí)時結(jié)算相結(jié)合的方式。

一、扣款基本原則

1. 扣款比例分級
   共濟(jì)醫(yī)?？劭钭裱?先個人后共濟(jì)"原則，具體比例如下：

   • 門診費(fèi)用：個人賬戶支付不足時，啟動共濟(jì)賬戶，扣款比例為50%
   • 住院費(fèi)用：共濟(jì)賬戶扣款比例提升至70%
   • 慢性病用藥：固定扣款60%

   表：不同醫(yī)療場景共濟(jì)扣款比例對比

   費(fèi)用類型	個人賬戶支付比例	共濟(jì)賬戶扣款比例	年度上限
   普通門診	100%→不足時啟動共濟(jì)	50%	2000元
   住院治療	0%（直接啟動共濟(jì)）	70%	5000元
   慢性病用藥	40%	60%	3000元

2. 扣款順序規(guī)則
   扣款嚴(yán)格按三級賬戶順序執(zhí)行：

   • 優(yōu)先使用本人個人賬戶余額
   • 不足時啟用配偶共濟(jì)賬戶
   • 仍不足時調(diào)用父母/子女共濟(jì)賬戶

二、特殊場景扣款機(jī)制

1. 異地就醫(yī)扣款
   異地就醫(yī)時，共濟(jì)扣款比例下調(diào)10%，且需提前辦理異地備案，否則扣款比例再降15%。

2. 年度累計上限
   共濟(jì)賬戶年度累計扣款達(dá)5000元后自動暫停，次年1月1日重置。

   表：共濟(jì)賬戶扣款限制條件

   限制類型	具體規(guī)則	例外情況
   單次扣款上限	住院單次最高2000元	重癥疾病可申請上調(diào)至3000元
   月度累計限制	不超過個人賬戶月均余額的3倍	急診搶救無限制
   家庭成員共享限制	每個共濟(jì)賬戶最多綁定3人	未成年子女可額外綁定

三、扣款執(zhí)行流程

1. 實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)
   醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動識別共濟(jì)資格，扣款時同步顯示個人賬戶支出與共濟(jì)賬戶支出明細(xì)。

2. 異議處理機(jī)制
   參保人對扣款有異議時，可在30日內(nèi)通過線上申訴平臺或醫(yī)保服務(wù)窗口申請復(fù)核，處理時限為15個工作日。

江蘇宿遷共濟(jì)醫(yī)保通過動態(tài)比例調(diào)整、多級賬戶聯(lián)動及智能化結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療資源的合理共享，既減輕了個人負(fù)擔(dān)，又確保了基金使用的可持續(xù)性。