27種門(mén)診特殊慢性病病種可申報(bào)，辦理時(shí)限壓縮至“即刻辦、馬上辦”
2025年新疆地區(qū)門(mén)診慢特病及罕見(jiàn)病申請(qǐng)需通過(guò)線上預(yù)審與線下核驗(yàn)結(jié)合的方式辦理，基礎(chǔ)材料包括身份證、醫(yī)?？?、診斷證明等，專(zhuān)項(xiàng)材料需根據(jù)病種提供（如糖尿病需近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄，罕見(jiàn)病需基因檢測(cè)報(bào)告）。申請(qǐng)可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交，惡性腫瘤、器官移植等急重癥患者可享“綠色通道”即申即享，審核通過(guò)后可按規(guī)定享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申報(bào)范圍與資格條件
病種范圍
- 慢特病：包含高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭等27種疾病，其中耐藥性結(jié)核病需每?jī)赡昴陮徱淮巍?/li>
- 罕見(jiàn)病：如血友病等需提供省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告及2位三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。
參保要求
需為新疆自治區(qū)本級(jí)或各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)保狀態(tài)正常（已激活并繳費(fèi)）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 必交內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近6個(gè)月門(mén)診/住院病歷（醫(yī)院蓋章） | 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打，需攜帶身份證辦理。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的疾病確診證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果，醫(yī)院公章+醫(yī)師簽名） | 由主治醫(yī)生開(kāi)具，當(dāng)天可領(lǐng)取。 |
| 專(zhuān)科材料（示例） | - 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥10次）+ 糖化血紅蛋白報(bào)告 - 腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測(cè)結(jié)果（若靶向治療） - 罕見(jiàn)病：基因確診報(bào)告+2位三甲醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn) | 病理報(bào)告需由醫(yī)院病理科出具，基因檢測(cè)報(bào)告需檢測(cè)機(jī)構(gòu)蓋章。 |
三、辦理流程
線上預(yù)審
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→進(jìn)入“慢病專(zhuān)區(qū)”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（新增AI識(shí)別功能，可提示材料模糊、簽名缺失等問(wèn)題），3個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
線下核驗(yàn)與提交
- 通過(guò)預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶原始材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤唬顚?xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 綠色通道：惡性腫瘤、白血病、器官移植、透析患者可即申即享，無(wú)需等待醫(yī)保部門(mén)二次審核。
審核與結(jié)果通知
常規(guī)病種審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信推送；急重癥患者辦理時(shí)限壓縮至“即刻辦”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過(guò)后直接享受待遇。
四、待遇管理與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
每年可變更一次定點(diǎn)醫(yī)院，需提交《門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》，通過(guò)窗口、醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓W(wǎng)上平臺(tái)辦理。
材料有效期與復(fù)審
檢查報(bào)告、診斷證明有效期為6個(gè)月，影像學(xué)報(bào)告等有效時(shí)限縮短至4個(gè)月；耐藥性結(jié)核病等病種需每?jī)赡晏峤焕^續(xù)治療意見(jiàn)及病歷資料進(jìn)行年審。
異地就醫(yī)與委托辦理
異地就醫(yī)需先辦理備案，提交就醫(yī)地居住證明及備案表；委托辦理需提供公證委托書(shū)及受托人身份證。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)查詢(xún)辦理進(jìn)度，確保材料齊全且真實(shí)有效，避免因遺漏或過(guò)期影響待遇享受。建議優(yōu)先選擇線上預(yù)審?fù)ǖ?，減少跑動(dòng)次數(shù)，急重癥患者可直接通過(guò)“綠色通道”快速辦理。
