2025年1月1日起安徽省門診慢特病病種擴(kuò)圍至83種，線上線下雙通道辦理，異地報(bào)銷比例調(diào)整。
門診特殊病種（門特）是醫(yī)保針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療的重大疾病或慢性病設(shè)立的專項(xiàng)保障政策。2025年安徽省優(yōu)化了門特病種目錄、辦理流程及報(bào)銷規(guī)則，具體辦理方式如下：
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 適用人群：安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診符合83種門特病種（含惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、慢性腎衰竭等）。
- 新增病種：2024年10月起新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病，具體病種可通過(guò)皖事通APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢。
二、申請(qǐng)流程
1. 線上辦理
- 步驟：
- 登錄皖事通APP、微信或支付寶搜索安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序。
- 選擇慢性病申請(qǐng)→門慢門特資格申請(qǐng)，填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料（診斷證明、病理報(bào)告、出院記錄等）。
- 提交后等待審核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后待遇即時(shí)生效。
2. 線下辦理
- 材料清單：
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期1寸免冠照片2張。
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
| 辦理方式對(duì)比 | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)間 | 10-20個(gè)工作日 | 15-25個(gè)工作日 |
| 適用人群 | 熟悉電子設(shè)備的患者或家屬 | 老年人、材料復(fù)雜需補(bǔ)充者 |
| 異地備案支持 | 支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 | 需單獨(dú)辦理異地就醫(yī)備案 |
三、報(bào)銷政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例：
- 安徽省內(nèi)：按參保地政策執(zhí)行，報(bào)銷比例70%-85%（與病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相關(guān)）。
- 跨省異地：已辦理轉(zhuǎn)診或異地備案的，報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)；未備案的下降15個(gè)百分點(diǎn)。
多病種備案：患多種門特病種需分別申請(qǐng)，年度封頂線疊加計(jì)算，最高可達(dá)15萬(wàn)元。
購(gòu)藥與結(jié)算：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
- 門特藥店：2025年起需通過(guò)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥，支持靶向藥、抗腫瘤藥等特殊藥品。
2025年安徽省門特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和報(bào)銷優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方平臺(tái)查詢病種目錄，備齊材料優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)，并關(guān)注異地就醫(yī)備案要求以確保待遇無(wú)縫銜接。
