在職人員年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)2500元，退休人員3000元

2025年海南白沙醫(yī)保門診共濟政策已全面實施，通過建立家庭共濟賬戶機制，允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金用于家庭成員醫(yī)療費用支付，同時明確報銷流程、支付標(biāo)準(zhǔn)及操作指南，形成覆蓋全流程的便民保障體系。

（一）政策核心內(nèi)容

1. 支付標(biāo)準(zhǔn)
   在職人員年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)為2500元，退休人員為3000元，資金從個人賬戶共濟額度中支出。

2. 適用范圍
   共濟賬戶資金可用于支付參保人及其家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，包括藥品、檢查、治療等合規(guī)項目。

（二）報銷流程與規(guī)則

1. 定點機構(gòu)選擇
   參保人需在海南省一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就診，部分二級及以上機構(gòu)也可按政策納入報銷范圍。

2. 報銷比例與限額
   不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例存在差異，具體如下：

   醫(yī)療機構(gòu)級別	報銷比例	起付線（元）
   一級及以下	70%	50
   二級	60%	100
   三級	50%	200

   年度累計報銷金額不得超過個人支付標(biāo)準(zhǔn)上限。

（三）賬戶操作指南

1. 開通方式
   通過“海南醫(yī)保”微信小程序或APP完成親情賬戶綁定，創(chuàng)建家庭共濟關(guān)系后即可使用。

2. 資金使用規(guī)則

   • 共濟賬戶資金優(yōu)先于個人現(xiàn)金支付；
   • 僅限直系親屬（配偶、父母、子女）使用；
   • 每年可調(diào)整一次共濟家庭成員名單。

海南白沙門診共濟政策通過明確支付標(biāo)準(zhǔn)、簡化報銷流程及數(shù)字化操作，有效提升了醫(yī)保資金使用效率，為參保人家庭提供了更靈活的醫(yī)療費用保障。